阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗：持续气道连续性通气氧疗这样选

持续性气道正压合上（CPAP）一直以来被视为是用药阻塞性睡眠痉挛停止综合征（OSAS）的最有效地法则，但是至少有半数的确诊 OSAS 的病患意味著无法获得或者只能耐受性这种有效地的无创麻醉药，在未经用药的 OSAS 病患的一整夜睡眠中所，最多可以产生数百次更高氧血症的发作。

对于那些只能耐受性而拒绝 CPAP 用药的病患，有些临床医生意味著会建言另一种「大多的供氧」法则-持续性氧疗，竭力能够大大降更高睡眠痉挛停止而造成的缺氧不确定性。

傍晚持续性氧疗意味著可以提高睡眠中所的动脉血氧含水，但是在 2013 年的一项循证医学分析中所 [1]，表明这种麻醉药一定总体上会减更高痉挛停止更高合上暴力事件的起因，反而减更高了发生心脏暴力事件的不确定性。因此，在近年的 OSAS 概要中所未将二氧化碳麻醉药作为 OSAS 用药的首选麻醉药之一 [2,3]。有趣的是，虽然这些概要都表明现今未足够的确凿支持氧疗对 OSAS 具有，但同时也欠缺数据断言氧疗对 OSAS 无效。

2014 年新泽西州医学期刊刊载的一项临床分析的结果，给氧疗对 OSAS 的有效地性又增添了些许砝码 [4]。这项分析共确立了 318 名伴有心肌梗死疾病不确定性的中所重度 OSAS 病患，实验者被随机分入 CPAP 用药组成员、氧疗用药组成员、睡眠身体健康知识宣教组成员（对照组成员）和实际上生活方式阻挠组成员（对照组成员）。

结果发现，CPAP 组成员和氧疗组成员的病患傍晚更高氧血症的致死率给与了相同总体的大大降更高。在用药后病患心率的对比中所，CPAP 组成员所撰好于氧疗组成员和对照组成员，在 12 周的实验后，CPAP 组成员病患的高达动脉压要比其他4组成员更高 2.5 mmHg；相当于每多用一个天内的 CPAP，可以使 OSAS 病患的高达动脉压降更高 1 mmHg。对于未夜间消化不良症状、轻度心肌梗死暴力事件不确定性的 OSAS 病患，CPAP 同样可以使他们在心率改善不足之处收益。

无独有偶，在另一项同样刊载在新泽西州医学期刊的分析中所 [5]，实验者被随机分入这两项用药组成员、这两项用药+CPAP 用药组成员和 CPAP 用药组成员。结果发现，前两组成员病患 C 加成蛋白的水平显著更高于分开 CPAP 用药组成员；4组成员病患的最后的心率改善总体大体相当。

目前的临床分析结果还只能完全断言 CPAP 可以降更高 OSAS 病患心肌梗死暴力事件的致死率，但是大量的根基生理分析和临床仔细观察性分析意味著显然 CPAP 可以缩减已患有心肌梗死疾病的 OSAS 病患的生存期。一些分析者视为其中所原因是，CPAP 可以大大降更高 OSAS 病患痉挛停止时静脉内压力大幅波动，并降更高了心率，减缓了心功能受损，从而改善了 OSAS 病患的高血压。

而对于二氧化碳麻醉药，对于那些意味著只能耐受性 CPAP 的 OSAS 病患，应该也平庸一种补救替代麻醉药，毕竟「it is better than nothing」。

参考文献

1. Mehta V, Vasu T S, Phillips B, et al. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-ysis[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2013, 9(3):271-279.

2. Epstein L J, Kristo D, Jr S P, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in s[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2009, 5(3):263-76.

3. Ramar K, Dort L C, Katz S G, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2015, 11(7):773-827.

4. Gottlieb D J, Punjabi N M, Mehra R, et al. CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2276-85.

5. Chirinos J A, Gurubhagatula I, Teff K, et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea [J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2265-75.