分娩期冠心病 (简称 GDM) 是一种由多种因素引致糖新陈代谢异常的分娩肺炎，新生儿患有分娩期冠心病后体温适度能力减缓，对新生儿愈合和自身保健带来多种受到影响，使 3%-15% 的分娩复杂化。随着一般这群人心血管疾病叛将减小和高龄分娩的趋势，分娩期冠心病的发病叛将全面减小。
分娩期冠心病与所致分娩结局有关，如巨大儿、病患新陈代谢紊乱和产伤频发叛将的减小。仅有量化归功于新生儿体温操纵及其肺炎危险连续性彼此之间的对人关联。当菜肴和群众运动矿物学疗法没法良好地操纵体温时，病变不必开始药剂病人。
以色列拉宾医疗里心的 Hiersch 助手和德黑兰国立大学的 Yogev 助手对有关分娩期冠心病，新生儿操纵体温的各种药剂功用及其处方时机顺利完成概述，并刊出 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。
分娩期冠心病，体温操纵和所致结果
也就是说用了10年时长就确定了病患体温水准与围住产儿发病叛将、比叛将彼此之间假定正就其。Langer 等将 555 例产后 37 周后确诊为分娩期冠心病的病变、1110 例放弃分娩冠心病病人的病变以及 1110 例非冠心病病变顺利完成相比较。量化见到，59% 的复杂所致结果为从未病人组成员，18% 为已病人组成员，11% 为非冠心病组成员。此外，从未病人组成员新陈代谢肺炎、巨大儿、大于胎龄儿的频发叛将减小 2-4 倍，非冠心病和病人组成员彼此之间无关联性。
然而，体温倍数是一个连续变量，新生儿危险连续性的减小与新生儿体温水准减小有直接关联。例如，保持千分之体温＜100 mg/dl 的病变与普通这群人病患新陈代谢肺炎的危险连续性相像。与非冠心病新生儿一般来说于，千分之体温＞114 mg/dl 病变的危险连续性有约减小两倍，＞141 mg/dl 病变的危险连续性则时是过 7 倍。因此，即使很难大幅提高最佳体温的病人期望，但只要不停止病人，它还是能将肺炎的危险连续性最小化。
本品降糖药和雌甲状腺激素
迄今，比如说的几组成员增加体温水准的本品药剂如下，每组成员药剂都有不同的药理功用和起到机制。
1. 磺苯基类药剂
自 1942 年以来，磺苯基类药剂被用于病人 2 型式冠心病。这类药剂可使小肠脏 β 巨噬细胞增生雌甲状腺激素减小。此外，磺苯基类药剂也可全面通过减缓甲状腺激素的肠清除叛将从而减小雌甲状腺激素的水准。它们与 β 巨噬细胞膜上的特异连续性复合物结合，重新启动三葡萄糖腺苷硫连通，免费钙连通。胞浆内钙离子的减小诱导雌甲状腺激素的无罪释放。毒连续性以及餐后黄疸的减缓是通过减小雌甲状腺激素增生发挥起到的。另外，这类药剂也能大大提高外周该组成员织对雌甲状腺激素的敏感连续性。
磺酰苯基类药剂受到影响雌甲状腺激素增生，与人体内水准 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）大于。然而，当体温＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苯基类药剂不会诱导雌甲状腺激素增生。因此，致使低体温是引人注目的。磺酰苯基类药剂在摄入营养后能促进雌甲状腺激素的增生，使体温巨大变化与雌甲状腺激素增生叛将改变彼此之间的滞后时长最小化。
（1）格列本苯基
第二代磺苯基类降糖类合物之前显现出，还包括格列本苯基、格列吡嗪、格列齐特、格列美苯基。这些药剂比第一代更是有效率。原则上用到时，格列本苯基在 4 星期内大幅提高一般来说于，粪便消化道不妨碍药剂的转换成以及它在肠脏内的新陈代谢，在胆汁和尿液里的新陈酪氨酸水准相当。在从未分娩女连续性里，格列本苯基去除的同位素有约为 10 星期。因为通报辨识用到该类药剂显现出阿司匹林的病变严重不足 4%，所以第二代药剂是一般来说安全和的。格列本苯基的主要阿司匹林（11%-38% 的 2 型式从未分娩病变）是与酸度就其的致使连续性低体温。与年轻人一般来说于，中年病变更是容易显现出低体温。
（2）格列美苯基
格列美苯基是一类一般来说较新的磺苯基类降糖药。格列美苯基和格列本苯基可在各自的结合启动子取而代之另一个。与格列本苯基一般来说于，格列美苯基具有从 β 巨噬细胞磺苯基类复合物（SUR）结合启动子 2.5-3 倍的关联飞行速度和 8-9 倍的水合飞行速度。这引致雌甲状腺激素增生过后时长更是粗、无罪释放飞行速度更是较慢。格列美苯基减小了第二时相的雌甲状腺激素增生、下半身的排泄和雌甲状腺激素的敏感连续性。
2. 双萘类
（1）二甲双萘
二甲双萘是在矿物学和药理学上与磺酰苯基类药剂不同的的一类本品降糖剂，此类药剂在缓解以前期和轻度冠心病病变的体温圆弧上是有效率的。其起到机制还包括减缓和肠的肠道转换成，并减小外周该组成员织对的排泄和利用。因为二甲双萘不直接诱导雌甲状腺激素的增生，所以低体温的频发是引人注目的。二甲双萘对小肠黄疸素、褪黑素、皮质醇、湿润抑素的增生无总体受到影响。
二甲双萘的酸度可逐步从 500 或 850 mg/日减小到最小 2000 mg/日。原则上给药时，二甲双萘的人体内一般来说于频发在给药 4 星期内，人体内去除的同位素有约为 6 星期。虽然菜肴管理可使消化道系统不耐受性最小化，但粪便摄入会减缓转换成。在心血管疾病的冠心病病变里，二甲双萘不但能有效率增加人体内三酯和胆水准，也能节食。二甲双萘在怀胎用到的另一个特性是不诱导新生儿小肠脏过分增生雌甲状腺激素。
3．噻唑烷二
噻唑烷二是另一类备有雌甲状腺激素病人的本来物。该药缓解了外周该组成员织的雌甲状腺激素抵效；在下半身和局部该组成员织里，糖类比如说连续性的减缓可有助于操纵冠心病。虽然不会通报辨识该药剂可在怀胎用到，但他们一直有特性。与曲格列酮一般来说于，罗格列酮更是有效率且肠毒连续性危险连续性较差。它大有约能在 2 星期内被转换成，但所需 6-12 周才能大幅提高最小的针灸效果。病变不宜在开始病人后除此以外检查肠功能。一些量化确信，这些药剂的用到会使体型明显减小。
4.α-苷酶诱导
α-苷酶抑有效成分（如日尔曼波糖）通过减缓营养素在肠道内的转换成，从而增加餐后体温的升温。这类药剂可以原则上用于中年病变，但往往是结合其他本品降糖药或雌甲状腺激素结合用到。迄今用到的本品有效成分（日尔曼波糖）不时被去掉到其它病人方法里用到。
雌甲状腺激素——生理机制及其小大分子
往往，人体内 β 巨噬细胞去除一种单一的前体，称前雌甲状腺激素原，然后转换为雌甲状腺激素原。雌甲状腺激素原通过去掉残基去除雌甲状腺激素和 C 肽。由此去除的雌甲状腺激素由 20 个组成员成的 A 核酸和 31 个组成员成的 B 核酸包含，两条核酸由两个二硫键相互连接。90%-97% 雌甲状腺激素和 C 肽从 β 巨噬细胞无罪释放到门静脉种系统。在第一个连通里，被无罪释放到门静脉种系统 50% 的雌甲状腺激素被肠脏清除。
较长时长雌甲状腺激素增生离开门脉种系统的系统化水准飞行速度有约为 1 U/h，排泄粪便后减小 5-10 倍。雌甲状腺激素每日总增生量有约为 40 U。雌甲状腺激素增生叛将在粗时长或餐后平衡状态短时间减缓以预防适度群众运动显现出的低体温。
1. 雌甲状腺激素小大分子
冠心病病变用到外源连续性雌甲状腺激素的目地是为了精心设计非冠心病病变里的较长时长生理机制。较长时长雌甲状腺激素的增生还包括系统化水准以及与膳食有关的雌甲状腺激素增生。雌甲状腺激素生理机制的第二部分与泡茶雌甲状腺激素增生就其。不可忽视的是，90% 的矿物质在泡茶 90 分钟内被转换成，体温和雌甲状腺激素水准有约在 2 星期后恢复较长时长倍数。
最中用的是人雌甲状腺激素和雌甲状腺激素小大分子。但这两项人雌甲状腺激素的一些特点使其没法无论如何精心设计生理雌甲状腺激素的增生。由于麻醉药剂后这些团簇水合成可以被双脚用到的单大分子所需时长，皮下给药会使内部结构未变的雌甲状腺激素转换成延迟。因此，病变不宜在进餐 30-45 分钟给药；药剂在麻醉后 2－4 星期大幅提高一般来说于，其起到时长过后 6－8 星期。但由于饭前麻醉雌甲状腺激素的顾虑和允许，病变一般终于会选项饭时麻醉雌甲状腺激素。
赖脯雌甲状腺激素是底物和丝氨酸占 B28 和 B29 交换一段距离的人雌甲状腺激素小大分子。虽然赖脯雌甲状腺激素，与可溶连续性雌甲状腺激素相像，去除六聚体，但皮射后裂解更是短时间。在粗效雌甲状腺激素小大分子门初夏雌甲状腺激素，门初夏氨酸在 B29 一段距离取而代之底物。这种巨大变化增加了相互起到的稳定连续性从而引致麻醉后雌甲状腺激素转换成的减小。
因此，粗效雌甲状腺激素小大分子转换成更是较慢，大幅提高人体内山峰酸度比内部结构未变的雌甲状腺激素高一倍左右，时长却缩粗了一半，终于增加餐后体温。此外，在从未分娩的 1 型式冠心病病变，这两项雌甲状腺激素的用到已被证明可缓解整体体温的操纵、病童的营收和一氧化氮 A1c 的倍数。然而，雌甲状腺激素小大分子比内部结构未变的雌甲状腺激素更是昂贵。
量化表明雌甲状腺激素小大分子可能通过胎盘，而雌甲状腺激素没法原则上穿越胎盘。然而，当它与雌甲状腺激素效体结合时将能通过，并且集中于直接与母亲效雌甲状腺激素效体的水准就其。
2. 里、长效雌甲状腺激素
里连续性鱼精蛋白锌雌甲状腺激素（NPH）有一个酸度模式，排列成双山峰分布。与长效和时是长效雌甲状腺激素一般来说于，它在怀胎中用，这主要是因为其转换成模式和过后时长更是直观。
甘精雌甲状腺激素和地特雌甲状腺激素是长效雌甲状腺激素小大分子，用来精心设计系统化雌甲状腺激素的增生。据新闻报道，附加 IGF 复合物的病变用到雌甲状腺激素多 6.5 倍的效力。当赖脯雌甲状腺激素和门初夏雌甲状腺激素结合作为雌甲状腺激素用到的一部分时，甘精雌甲状腺激素的用到引致低体温的危险连续性增加。在非分娩平衡状态，甘精雌甲状腺激素的用到引致了粗时长体温水准、糖类一氧化氮和定时低体温的减缓。由于这些小大分子相比较新的，不会很多关于怀胎甘精雌甲状腺激素和地特雌甲状腺激素安全和连续性的量化被刊出。
分娩期冠心病何时开始药剂病人
迄今，分娩期冠心病的主要病人一直是营养咨询、菜肴干预。为了减缓分娩所致结局的危险连续性，最佳的菜肴不宜备有分娩热源和营养所需而不招致餐后总体的黄疸。当低体温指数菜肴和群众运动矿物学疗法没法大幅提高期望体温水准时，可选项本品降糖药或雌甲状腺激素操纵体温。多达 50% 的分娩糖尿连续性将终于所需药剂病人。然而，为了确定这些分娩期糖尿连续性是否所需药剂病人，有以下几个问题不宜该首先被补救。
1. 什么样的体温阻效所需药剂干预？
迄今，政府机构对分娩期冠心病病变开始药剂病人的粗时长体温（FPG）阻效还不会达成共识的。即使在实践里，心理医生也缺少统一连续性。在加拿大产科和母胎专家调查里，Landon 等新闻报道，11% 的旁观者在粗时长倍数为 90－104 mg/dl，54% 在粗时长体温为 105 mg/dl，23% 在阻效粗时长为 110-119 mg/dl，9% 在粗时长体温水准为 120－150 mg/dl 时开始用到雌甲状腺激素。只有 22% 的的人将 120 mg/dl 作为餐后用到雌甲状腺激素的起始阻效；剩下 78% 用到的覆盖范围住从 121 到 160 mg/dl。加拿大的政府政府主治医师学会（ACOG）和加拿大冠心病总会（ADA ）与期望体温阻效准南餐后 1 星期倍数＜140 mg/dl，餐后 2 星期体温＜120 mg/dl。
第五届娠期冠心病国际演讲会和北美分娩期冠心病量化组成员提拔粗时长体温的阻效≧95 mg/dl 作为体温的期望。然而，大多数粗时长和餐后体温阻效的用到不是基于过去的量化，而极高 IV 级循证实践的针灸论调。根据 Langer 等的大型式前瞻连续性量化表明，为了增加巨大儿、大于胎龄儿的频发叛将，比较好用到 95 mg/dl 为阻效。
2. 在用到药剂病人前不宜所需菜肴病人多久？
大多数分娩期冠心病病变在分娩里晚期被病患出来，不会很多时长来将体温操纵到最佳平衡状态。药剂病人受挫可能会引致新生儿高雌甲状腺激素胆固醇及就其肺炎。因此，当体温两周内没法仅通过菜肴和群众运动矿物学疗法操纵，同意病变开始药剂病人。如果分娩期冠心病在分娩晚期被病患，不宜适时考虑药剂病人。
3. 新生儿可为开始药剂病人备有徽章吗？
因为分娩期冠心病病人的主要目地是为了预防新生儿的肺炎，如果新生儿的实例被用来作为药剂病人开始的徽章将是很有益的。尽管不会见到不太可能冠心病就其肺炎预防原始数据量化的绝对优势，但 Weiss 等同意产后 29 周羊水雌甲状腺激素的用到作为雌甲状腺激素开始的徽章。另外，分娩晚期新生儿腹围住的观测（> 70－75％）也被确信是预防巨大儿，开始雌甲状腺激素病人的徽章。
药剂病人：选什么，给多少
1. 本品药剂
雌甲状腺激素曾被确信是新生儿体温操纵病人的选项，ACOG，ADA 和的政府药剂管理委员会（FDA）也全力支持这一点。然而，本品降糖药，尤其是格列本苯基、二甲双萘，往往被用到并已被证明在分娩期女连续性里是有效率和安全和的。
（1）格列本苯基
Langer 等相比较了格列本苯基或国际标准雌甲状腺激素在分娩期冠心病病人里的有效率连续性证据。格列本苯基在操纵体温之外与雌甲状腺激素有相像的效果。两组成员病患结局还包括大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低体温、病患 ICU 住院治疗和新生儿病症的频发叛将是相像的。而且病人组成员脐血雌甲状腺激素的酸度是相像的，但格列本苯基在婴儿脐带血里从未被原始数据量化到。这一具有里程碑意义的量化结果也全面被其他人证明。
Langer 等这些量化表明，格列本苯基是安全和，在病人分娩期冠心病病变里与雌甲状腺激素同样简便。迄今提拔的格列本苯基的起始酸度是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最小酸度为 20 mg）。
（2）二甲双萘
二甲双萘在分娩以前期和分娩期其他适不宜症（如多囊卵巢syndrome女连续性确立较长时长的排卵与增加以前期自然流产危险连续性）里已被用到几十年。在病患低体温、排便窘迫、所需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 千分之分
迄今的原始数据辨识，二甲双萘是雌甲状腺激素的一个可以放弃的替代品，最有可能有效率操纵体温，尤其是在较长时长或轻微时是重女连续性或粗时长体温轻度升温的女连续性里。即使后者所需雌甲状腺激素病人，二甲双萘可减缓的新生儿体型减小的危险连续性。迄今提拔的起始酸度是 500－800 mg/天，每日最小酸度 2000－2500 mg/天（都可给药）。
2. 雌甲状腺激素
在致使的情况下，当其他病人方法受挫，不宜给予雌甲状腺激素以大幅提高操纵体温，减缓分娩所致结局的危险连续性。Langer 等量化了 1 型式和 2 型式冠心病的女连续性对雌甲状腺激素的效益。1 型式冠心病病变每日雌甲状腺激素效益量分娩以前期为 0.86 各单位/kg/天，分娩里期为 0.95 各单位/公斤/天，分娩晚期为 1.19 各单位/公斤/天；2 型式冠心病病变怀胎所需较高的雌甲状腺激素酸度（分娩以前期 0.86 各单位/公斤/天；分娩里期 1.18 各单位/公斤/天；分娩晚期 1.62 各单位/公斤/天）。
虽然大多数的分娩冠心病量化已在冠心病实验者里顺利完成的，但缺少分娩期冠心病病变雌甲状腺激素效益量的就其反馈。一项前瞻连续性量化见到，雌甲状腺激素的效益排列成双相模式。第一个阶段性，产后 24－30周，每周雌甲状腺激素酸度总体减小以大幅提高操纵体温的期望。在第二阶段性，产后 31－39 周，体温操纵水准保持未变，不会应该改变雌甲状腺激素酸度。心血管疾病病变雌甲状腺激素的效益是 0.9 各单位/kg，非心血管疾病病变的效益是 0.8 各单位/kg。因此，为了确立大多数病变对体温操纵水准，大多数病变总雌甲状腺激素酸度覆盖范围住从 40 到 90 各单位（体型贫乏）。由于双相模式，虽然新生儿的湿润评量和体温检查在第二阶段性是不可忽视的，但是第一阶段性雌甲状腺激素酸度的减小是没法被预见的，所以所需更是频繁的检查。
雌甲状腺激素麻醉不宜在黄疸时用到。有些女连续性讲故事用到 NPH 雌甲状腺激素操纵（往往的起始酸度 0.2 各单位/公斤体型）在大大提高粗时长体温水准，而其他的女人可能只所需粗效雌甲状腺激素麻醉伸展餐后黄疸。在这种情况下，粗时长和餐后黄疸是明显的，多次麻醉与里效和粗效雌甲状腺激素结合病人。
每日雌甲状腺激素麻醉不宜以一个类似的模式计算，同意 1 型式病童用到。雌甲状腺激素分为三个酸度：以前晨和进餐食用这两项、里效雌甲状腺激素，讲故事用到里效雌甲状腺激素。雌甲状腺激素处方的国际标准不宜该在上午用到 2/3 的雌甲状腺激素（2:1，里效：普通）和傍晚 1/3（1:1，这两项（进餐）：里效（讲故事））。如果经过 3 天的自我监控体温水准和雌甲状腺激素的整体体温圆弧从未大幅提高期望水准，雌甲状腺激素每个酸度不宜减小 15%－20%。该应用程序被整体雌甲状腺激素酸度减小 10%－15 % 本来。此后，雌甲状腺激素酸度的巨大变化是基于总体，进餐，餐后水准发挥起到体温的期望覆盖范围住。
概述
基于原有的原始数据，为了使那些菜肴和群众运动矿物学疗法受挫的分娩期糖尿连续性大幅提高理想的体温操纵水准，降糖药（尤其是格列本苯基和二甲双萘） 可以用来作为分娩期冠心病病变的----病人选项。这些药剂是安全和的，其与雌甲状腺激素病人相像。在分娩里晚期或以前晚期 GDM 病变里，病人窗的机会往往较窄。因此，对于那些分娩期体温操纵不佳的病变，不必密切的体温原始数据量化，针灸心理医生不宜根据体温原始数据量化结果优化雌甲状腺激素的用到。
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撰稿： 高瑞秋相关新闻
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