血管病例：感染性肾脏周型腹主动脉瘤的腔内修复

褐颈脊柱肉瘤腔内修复拳法（EVAR）是肾脏下改进型褐颈脊柱肉瘤（AAA）的首选治疗法方式，开窗改进型及是从改进型铝制技拳法的发展使得 EVAR 可以治疗法更为多的复杂改进型 AAA。

来自加拿大爱荷华大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 取得成功治疗法一例巨大、肉瘤内断裂的病毒性肾脏周改进型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 周报。让我们两人看一下。

病情则有

90 岁男性，3 周前开始显现出咳嗽，疼痛位于脐上，红褐色勉强完成性加重。查体：一个人征象平稳，中臀部触诊有肌紧张及压痛。实验室体检：白细胞计数 16.6×109/L，淋巴细胞差值 33%，国际标准化差值（INR）1.1。

CT 可可知一个球形 7.6 cm、肉瘤内断裂的胶质肾脏周改进型 AAA，除去断裂一小后 AAA 的球形为 4.0 cm（可知所示 1）。

所示 1 拳法前 CT 及三维重建可可知一个球形 7.6 cm、肉瘤内断裂的胶质肾脏周改进型 AAA

该病症急诊行 EVAR，拳法中改用分设的 Zenith 分叉改进型铝制分别对血栓上脊柱、任左肾脏脊柱、左边肾脏脊柱勉强完成开窗，并通过 Atrium iCAST 铝制桥接售票处及其对应的是从脊柱。分设的 Zenith 分叉改进型铝制近端球形较正常褐颈脊柱球形大 20%。

依据拳法前影像学测量结果，用眼科刺穿器在覆膜铝制上勉强完成开窗，每个售票处大小为 6 mm×6 mm，售票处周边后背金属导丝加以固定。为增加铝制旋转以及铝制外部导丝尿道操作的空间，在铝制结构上侧面剪发一根可回收遏制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使铝制球形缩减 20%。

该病症手拳法开始前除此以外改用头孢口服林及万古霉素传染病病毒。拳法振勉强，拳法后显像可可知 AAA 几乎被铝制共存，颈脊柱各是从有利于，无内漏（可知所示 2）。病症拳法后第二天直至良好，无并发症发生。

所示 2 拳法后显像表明，AAA 几乎被铝制共存，血栓上脊柱、任左左边肾脏脊柱除此以外有利于，无内漏

该病症拳法前噬培育出及大便培育出除此以外可知道行氏霉，顾虑为病毒性褐颈脊柱肉瘤，遂应用头孢曲松抗病毒治疗法。拳法后再次上报噬培育出为阴性。病症于拳法后第四天就医，口服任左氧氟沙星 500 mg/天作为经常性抑霉治疗法。

病症拳法后 1 同月、6 同月随访上报除此以外无临床副作用，未推测病毒褐水。上报 CT 可可知铝制前方良好，颈脊柱各是从有利于，无内漏（可知所示 3）。拳法后 6 同月随访时，AAA 已几乎转化，无仅存肉瘤体及炎症改变。

所示 3EVAR 拳法后 6 同月 CT 可可知球形 7.6 cm 肉瘤体几乎转化，三维重建可可知血栓上脊柱、任左左边肾脏脊柱除此以外有利于

探讨归纳

该病症拳法前确诊难以鉴别是病毒性 AAA 还是穿透性颈脊柱水肿肉瘤内断裂，但病症急性起病、噬培育出阳性似乎更为大力支持病毒性 AAA 的确诊。如果拳法前并能清楚病毒性 AAA 这一确诊，不正更为可能改用开放手拳法或姑息性治疗法手段勉强完成治疗法。该病例提示 EVAR 或可作为治疗法简单化病毒性 AAA 的又一手段。

一般几乎，EVAR 拳法后非病毒性 AAA 的肉瘤体会在拳法后数年内逐渐转化。该病症拳法后仅 6 个同月肉瘤体即几乎转化，可能原因为肉瘤体被铝制几乎共存、以前推测病原霉并改用敏感抗生素经常性治疗法。有深入研究显示，道行霉属比其他霉属有更为好的临床预后及很低病毒开刀率。

不正归纳认为，对于简单化病毒性 AAA 的高危病症而言，分设的铝制配合可取的抗霉抑制剂治疗法在拳法后晚期随访中效果良好，但远期效果以及病毒开刀可能仍有待进一步观察。

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