腿部创伤性骨缺损的诊治

分析要点

1.临界头骨外周是指右腿不能预先撕裂或仅能先生10%的头骨外周，一般为不止长头骨直径的2-3倍。

2. 脚部创伤症状不宜首先透过高级全人类支持者，最初全人类复苏政策，检验能否透过保肢病患。

3. 右腿初期病患主要为彻底显影、清创、有效则有分开或内分开。

4. 头骨外周高于4cm可透过增生髂头骨Dreamcast。外周在3-7cm可出台短缩先顺延切除术法术。外周在2-10cm可借助于扩髓-灌洗-更加是应用透过增生头骨Dreamcast或头骨顺延法术。外周之比10cm则不宜透过远方毛细血管增生腓头骨Dreamcast。

5. 借助于扩髓-灌洗-更加是应用可赢取据估计50cm³增生头骨，且所含多种趋化生物体。

6. Masquelet法术式尽管能够透过二次切除术法术，但可在连续性不宜用很低剂量，确保断端稳定，借助于生物内层防止增生头骨吸收。

7. 头骨形体受体可作为辅助病患政策，其临床分析功效和安全性不亚于增生头骨。但以则有仍把无血外增生头骨仍是植头骨的金国际标准。

在此之序言

高能总量伤、感染者、切除术、修整切除术法术及发育异故常等仅有可致使头骨外周。致伤因素对连续性骨头和右腿撕裂仅有造出不当影响。右腿不撕裂由多种影响因素致使，在长头骨里面的存活率为2.5%。但对于存在头骨外周的症状，如未能透过合适病患几乎仅有不可不必要的发生右腿不撕裂。基于多项昆虫实验分析，将临界头骨外周定义为右腿不能预先撕裂或透过10%先生的最小头骨外周，一般为不止长头骨直径的2-3倍。

病患在此之前所未有头骨外周是临床分析难题。过去采用左腿病患随可缩短恢复星期，但对症状身心造出在此之前所未有打击。以则有，病患要点转为保肢病患，病患形式之则有:头骨短缩、头骨搬运、远方或不远方血运头骨Dreamcast、头骨替代材料。本文综述病患脚部诱发头骨外周的多种病患政策。

最初病患

对于故常为头骨外周的脚部则有伤症状不宜首先采取全人类支持者政策，之后先对伤肢能否保肢透过检验。

断定保肢后，对连续性肿胀透过彻底清创显影，并透过右腿分开。清创后连续性组织及头骨外周可能但会更进一步过多。病患最初不宜请整形科医生但会诊以确保连续性足够骨头覆盖，否侧采取开口处竖井政策。清创后组织死凸可借助于PMMA很低剂量头骨木料填满。头骨及骨头外周不堪重负时，多采用则有脚架分开临时分开。头骨外周较小且连续性骨头前提好时，值得一提的是内分开。

示意图1.肿胀开口处竖井病患IIIB肩胛骨头骨关键在于右腿

头骨短缩法术

头骨短缩/顺延法术可用作病患故常为或不故常为骨头重击的头骨外周。该工具不但可以病患头骨外周，比如说可以弥补组织外周、降很低组织冲击力。对于故常为口部Dreamcast禁忌症，可优选该法术式。另则有该法术式右腿分开稳定，症状法术后可最初下地离地活动。通过最初积极主动功能锻炼可缩短病患星期，及早恢复日故常活动。可以耐受的短缩程度取决于多不足之处因素：所致头骨结构、头骨所致右边、是否为单头骨结构（股头骨及肱头骨较肩胛骨腓头骨或尺桡头骨耐受程度大）。由于上肢短缩对功能影响较小，因此功效较脚部好。

肩胛骨头骨及股头骨头骨外周在3-4cm可用作该应用，而股头骨头骨外周在5-7cm时都可借助于该应用。股头骨外周透过短缩法术时可同时对侧透过短缩，对身材很低症状尤为仅限于。

对于欠缺3cm头骨外周可一次短缩法术。头骨外周之比3cm透过一次短缩法术时不宜对毛细血管可能透过检查。但是之比4cm头骨外周透过短缩法术时可能致使静脉栓塞、肿胀、组织坏死及感染者。此类症状可选择渐进短缩法术（5mm/天）。

示意图2.用作很低剂量并不一定装置病患关键在于右腿 A伤致使的肩胛骨头骨粉碎性右腿 B骨头及头骨外周突出 C 很低剂量并不一定装置病患头骨外周 D 则有脚架分开

头骨搬运

Codivilla于1905年不甘心透过了首次头骨顺延法术；Obredanne于1913首次借助于则有脚架透过肢体顺延。但直到上世纪五十年代，Ilizarov新发明了现代头骨搬运应用：通过头骨凿分离归因于远方血运头骨断段，然后透过缓慢列车运行。大体上步骤如下：

1. 则有脚架提外准确度、列车运行顺延力、角度补救并透过头骨搬运。

2. 皮质截头骨，llizarov看来不宜透过很低能总量皮质截头骨，以保护头骨内层及头自体血运。

3. 初期列车运行之则有三个时段：溃疡、列车运行期、稳定期。溃疡指皮质截头骨至开始列车运行这段时期，一般为3-10天。该期有利于促进头骨填满潜能。列车运行期每天分四次相应则有脚架，共顺延1mm（临床分析分析证实该形式可促进头骨形出，但每天列车运行次数及列车运行距离不宜根据头骨填满和骨头反不宜透过具体相应）。确立期用时最长，列车运行间隙形出的头骨头在该期透过桥接和皮质解构。则有分开净资产是指每顺延1cm所只需则有分开的星期，一般为30天。头骨撕裂净资产是指撕裂总体星期比顺延弧度。

示意图3，Llizarov头骨搬运病患三轮车车祸后IIIB型肩胛骨腓头骨关键在于头骨外周

该应用对于病患脚部头骨外周兼具多种劣势。可用作补救脚部遗传性和顺延肢体，且不必要增生头骨Dreamcast致使的外区重击，同时可以最初离地和主动活动肢体。对于2-10cm在此之前所未有头骨外周比如说可用作该工具。

但是能够长期移去则有脚架，且可能致使中风。法术里面可能致使神经毛细血管重击，但通过系统的解剖进修可以得到不必要。脚架关的中风极其故常用，之则有针道感染者、断针、腿部挛缩。症状对脚架的耐受比如说能够慎重考虑。借助于llizarov应用每顺延1cm能够大约2个年初星期。由于病患操作过程过长、非故常悲伤，在法术在此之前不宜对症状及亲属透过充分的法术在此之前教学。

顺延端与对合端不撕裂是另一个故常用中风。促进合端撕裂政策之则有增生头骨Dreamcast、头骨端复合和压紧、借助于髓内吊双焦头骨搬运、很低强度激光刺激等。

总的来说，借助于llizarov脚架临床分析功效较佳，新闻报道称其不甘心率在75%-100%之间。但是llizarov系统铰链及顺延机制非故常有用，能够透过不断相应。因此进修曲线过长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多四边形则有六足架，兼具一般而言劣势：可靠性高、能同时补救转动出角及横向遗传性。多项分析推论TSF病患则有伤性头骨外周和遗传性补救功效很差。

无血外头骨Dreamcast

无血外头骨兼具出头骨发挥作用、头骨传导发挥作用、头骨抑止发挥作用，是病患头骨外周的金国际标准。外区之则有：髂头骨双翼、股头骨远端、肩胛骨头骨腰椎、腓头骨、桡头骨远端。最故常选用髂头骨双翼作为外区，取头骨方便用作。该处头骨头所含出头骨蛋白和趋化生物体。但之则有0.5-3cm头骨外周，取头骨总量过大可能致使不堪重负中风。外区呼吸困难、皮神经重击致使的神经性呼吸困难存活率很低。无血外头骨Dreamcast病患段落头骨外周的机理为爬行替代，即蛋白游动至组织间隙。因此无血外头骨Dreamcast所只需病患星期过长，可致使头骨萎缩、Dreamcast头骨右腿及不撕裂等。

扩髓-灌洗-更加是（RIA）

该装置在此之后用作髓内吊分开切除术法术，可减轻髓内吊分开髓凸压力、减缓热总量归因于等。以则有该应用开始用作病患诱发头骨外周。

借助于该应用可非故常方便用作的从股头骨及肩胛骨头自体凸内赢取头自体。分析推论该应用赢取的Dreamcast物临床分析功效较增生髂头骨Dreamcast功效佳，赢取头自体总量可远超50 cm3，甚至更加多。通过尤其RIA头自体和增生髂头骨头自体，发掘出在此之前者5-7种趋化生物体含总量较后者更加高。这些趋化生物体之则有：出纤维蛋白趋化生物体、血小板源性趋化生物体、胰岛素趋化生物体、BMP和转移趋化生物体。

McCall新闻报道了用作RIA头骨Dreamcast病患了22亦然在此之前所未有头骨外周，平仅有外周为6.6cm，85%症状在11个年初赢取头骨头撕裂。但是7/17撕裂的症状能够先次切除术法术病患。Stafford借助于RIDreamcast物病患25亦然头骨外周不撕裂症状，平仅有外周远超5.8cm。在法术后6个年初、1年分别70%和90%获取了临床分析撕裂。

尽管RIADreamcast物临床分析功效较佳，其致使的外区力学改变不可忽视。对于老年症状用作时只需尤为谨慎，因为皮质厚度减缓和法术后右腿的不断定性。Lowe新闻报道了一组因RIADreamcast致使法术后右腿的确诊，并对用作该应用时提出异议一般而言建议：1.法术在此之前检验外区头骨皮质厚度 2.法术里面扩髓注意检测 3.对于头骨头疏松及头骨头减缓症状不宜不必要RIA头骨Dreamcast。计有分析技术人员提出异议股头骨腰椎或远端尤其大性扩髓可致使灾难性后果。

示意图4 RIA头骨Dreamcast摔伤后的IIIB型肩胛骨腓头骨关键在于头骨外周

MASQUELET应用

借助于内层保护和确保连续性微环境的大体上概念在上世纪六十年代首先提出异议.在此之后用作不可吸收材料如PVC聚苯乙烯海绵。Masquelet最先借助于内层辅助的增生头骨Dreamcast病患节段性头骨外周，不甘心自愈了外周最大者远超25cm且故常为不堪重负骨头重击的症状。该应用包含缩合。首先完全祛除失活头骨及骨头，然后植入PMMA头骨木料并不一定装置，用作内分开或则有分开透过分开。在法术后6-8周透过下一步切除术法术病患，小心移除木料并不一定装置，不必要其则有围预科班内层受到重击，然后做为增生松质头骨。

该抑止内层兼具不必要Dreamcast头骨吸收、确保Dreamcast头骨右边及阻止骨头进逼等发挥作用。该抑止内层为特殊组织出分，由I型胶原和出纤维蛋白构出。其血外丰富，由头骨木料致使的微弱排异反不宜在两周后降很低、6个年初后消失。免疫反应生解构推论抑止内层可分泌趋化生物体和头骨抑止生物体，如毛细血管内皮生物体、TGF-β1，BMP-2。BMP-2归因于的高峰在紧接著切除术法术后四周。因此，存在头骨Dreamcast的最佳时机。

多项分析推论借助于该应用获取懊恼的临床分析功效。在2000年，Masquelet新闻报道称脚部及上肢头骨外周在4-25cm的一组症状，经上述应用病患后所有症状仅有获取右腿撕裂。McCall对20亦然上脚部右腿于其头骨外周症状用作上述应用透过病患，用作钢板或髓内吊分开。在随访终末期约85%症状获取了右腿撕裂。但是7亦然症状在二次切除术法术后能够先次切除术法术病患。计有学者新闻报道12亦然肩胛骨头骨右腿于其头骨外周用作内层抑止应用和髓内吊分开，结果92%的症状获取右腿撕裂。

示意图5 Masquelet应用病患IIIB型肩胛骨腓头骨关键在于头骨外周

血运头骨Dreamcast

Huntington于1905年首先用作远方毛细血管蒂腓头骨Dreamcast病患段落肩胛骨头骨外周。Fredrickson于1972年借助于远方毛细血管狗肋头骨病患狗后腿头骨外周。计有多名学者透过了类似实验分析。

以则有腓头骨作为最故常用的远方毛细血管头骨Dreamcast的外区，腓动静脉作为毛细血管蒂，可赢取约25cmDreamcast头骨。由于远近段只需重叠2cm，Dreamcast头骨只需比外周长4cm。腓头骨腰椎只需移去7cm以不必要重击腓总神经、远端只需移去5cm以免引发踝腿部异故常。从生物学角度分析，远方血运头骨Dreamcast兼具多不足之处劣势：1.Dreamcast头骨的血运及活性此后保存 2.无只需爬行替代，Dreamcast物很低的工程学准确度有利于最初融合和Dreamcast物生长。三不足之处因素有鉴于此远方血外Dreamcast头骨可在短期促进右腿撕裂：1.平仅有撕裂星期为3-6个年初 2.与无血外Dreamcast头骨相比，较少发生头骨皮质吸收和发生不宜力性右腿 3.远方血外腓头骨Dreamcast可用作病患之比10cm头骨外周、无血外头骨病患不甘心症状、头骨感染者不撕裂。但是，该工具兼具一般而言好处：外区重击、Dreamcast物受限、切除术法术星期顺延、长期不能离地、头骨生长不当及不宜力性右腿。由此应用致使的不宜力性右腿存活率在7.7%至22.2%。另则有，毛细血管受到重击，右腿撕裂和毛细血管活性检测非故常困难。

其它可用作远方毛细血管头骨Dreamcast的偏远地区之则有髂头骨双翼、肩胛头骨则有故称及肋头骨等。这些部位仅有为远方毛细血管头骨Dreamcast理想外区，但仅有但会致使某些中风。远方毛细血管髂头骨双翼可致使肠疝、股则有侧皮神经重击等。肩胛头骨则有侧故称与背阔肌同时Dreamcast可同时复建头骨外周和骨头重击，但Dreamcast头骨工程学强度偏高。此则有肋头骨工程学强度也偏高，在离地在此之前能够长星期生长。

头骨形体受体和连续性遗传物质疗法

Urist于1965年最先提出异议了头骨抑止原则。其分析方法断言在于头骨头里面所含抑止头骨填满生物体，在做为非头骨头区域比如说可以促进头骨头填满。分析技术人员看来这是一种受体质，并命名为头骨形体受体。此后，分析技术人员对头骨形体受体透过了深入分析，看来其在促进头骨撕裂里面起重要发挥作用。以则有有将近20种头骨形体受体被发掘出，仅有属于TGF-β超级家族核心人物。重新组建DNA应用使得BMP的工业解构生产出为可能，以则有机台有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项分析推论这些受体可用作病患化学物质临界头骨外周。Geesink首次推论重新组建BMPs可复建人类皮质头骨外周。重新组建BMP-7与胶原颗粒结合自愈了5/6症状腓头骨外周，而仅用作胶原时，只有3/6症状获取右腿撕裂。Jones用作rhBMP-2/同种异体头骨和增生头骨病患平仅有长约4cm的诱发肩胛骨头骨干头骨外周，发掘出两者临床分析功效相同。分析技术人员看来rhBMP-2/同种异体头骨病患段落诱发肩胛骨头骨右腿头骨外周的临床分析功效与增生头骨相同。上述分析推论BMP病患头骨外周临床分析功效较佳。但是，仍只需更进一步分析以明确其用作指征和病患策略。当在此之前分析推论大剂总量BMPs可在人蛋白内抑止头骨填满，但其副发挥作用不得而知。另则有，比如说重新组建BMP可能欠缺以归因于懊恼的临床分析，特别是对于头骨总量减缓和毛细血管受到破坏的症状。连续性遗传物质病患是在连续性用作头骨形体受体的另则有一种工具。

连续性遗传物质病患可通过蛋白内和体则有两种必只需。蛋白内必只需直接将多肽注射到在此之前提右边。体则有必只需是通过赢取特定蛋白后在体则有流经特定遗传物质多肽，然后做为在此之前提部位。遗传物质疗法在临床分析不宜用陷入周期长、费用高及操作有用等解决办法，以则有尚属于昆虫实验阶段。

简短

头骨外周的病患是临床分析医生陷入的难题。不同病患形式有其自身的优劣势。没有哪一种工具仅限于作所有症状。因此医生不宜根据症状的独具可能选择合适的病患工具。病患形式的选择不宜基于一般而言几点：头骨外周的总量、骨头重击程度、症状总体健康程度、对长期病患的依从性。法术在此之前不宜详细整体规划，并与症状及亲属透过充分沟通。症状不宜理解病患操作过程漫长，有中风发生可能，而最终可能陷入左腿不断定性。

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