外固定架固定针与内固定钢板固定区域重叠是否会增加感染风险?

2021-11-29 00:12:36 来源:
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高能胫肩胛骨平台小腿是一种非常复杂的小腿。如果小腿部颈部条件不佳,常必需部份浮动架进行临时浮动,为颈部恢复体现时间,同时可以加重病患者的恐惧。但是部份浮动架的弊端,是缝道常伴病原体滋生,轻微时甚至可引发染病。在引发染病的诸多原因中都,部份浮动的缝道所选一直是一个有争议的原因。为了查清这个问题,纽约大学关节病病房妇科Catherine Laible等对该病房2000-2008年的相关病同上作了一项回顾性研究。

Catherine的研究主要基于X光片分析和疑为回顾。她从428同上胫肩胛骨平台小腿病同上中都,选出了105同上先放弃衔接膝关节部份浮动架治疗,再进行开放复位者。由于数据不系统化,进而所选了术前术后扫描数据齐全的79同上进行分析。其中都,6同上病患者由于深部染病而放弃倒数灌洗、清创或静脉滴注抗生素等治疗。这6同上病患者中都,开放小腿与嵌入小腿各3同上。6同上染病病患者中都,只有2同上内浮动焊接与部份浮动缝彼此间假定交叉,之内大约4.2厘米。其他4同上病患者均不假定交叉,而且焊接与最近部份浮动缝彼此间的平均值距离多达6.3厘米。所以Catherine看来,虽然负面影响染病的原因很多,但部份浮动缝一段距离并不是带来染病的主要原因。

(左图中都,浮动缝缝道与焊接一段距离间假定交叉)

Catherine看来,部份浮动缝位与焊接交覆只是一种理论上降低染病的可能性。人们或许看来锁缝缝道可以将病原体引进深部,进而附着于焊接周边,但是有限的统计数据不全力支持这种观点。真正不太可能负面影响手术后染病的原因,是对颈部的保护程度。虽然电子式都会引发肩胛骨筋膜室综合征的忧心,但这种顾虑是多余的,并未证据表明不先用颈部都会降低后者的比率。部份浮动缝道的确都会引进病原体,有引述称从病患者手上取下的锁缝上80%隐含病原体。但缝道染病是个多原因更进一步,浮动缝断裂和染病的相关性已被确认,但二者彼此间有互为因果的关系,因为浮动缝断裂之后,都会在浮动缝与颈部彼此间留下消弭病原体的自由空间。所以,理论上说什么,简化浮动缝多半技术不太可能降低染病率。虽然手动置缝简便易行,但是手动旋入浮动缝都会因摩擦力使颈部表面咳嗽,而配有的置缝工具可以有效强化这种可能。而人们顾虑的浮动缝一段距离,却和染病比率并未必然联系。Catherine看来,妇科医师在配备部份浮动架的时候,首先考虑的应是部份浮动架的薄弱程度,而浮动缝一段距离是次要的。

(左图中都,浮动缝一段距离与焊接彼此间无交叉)

Infection After Spanning External Fixation for High-Energy Tibial Plateau Fractures: Is Pin Site-Plate Overlap a Problem? 编者: orthop010

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