尽管社区获性大肠癌（CAP）在诊疗上很常见于，但由于其小儿原、原发性，以及小儿患原因等方面的复杂性和举例来说，要整体而言松处理形形的这类小儿患却是容易。世人庆幸的是，事隔 10 年最后，上新近面世的上新版《中都国 CAP 病患和用药最上新 2016》，适时解答了诊疗医师有关该小儿最想了解的许多问题，而表列 7 点尤其世人关注。[1]
必将 CAP 的主要小儿原有哪些？
大肠癌感染性和大肠癌链球真菌最常见于。其他常见于小儿原除此以则有流感嗜血链球真菌、大肠癌小儿毒性、大肠癌赖氏真菌及深红色链球真菌；但；也所谓单胞真菌、布洛克不逆链球真菌相似。耐甲氧大白深红色链球真菌（CA-MRSA）大肠癌仅有在儿童及年整体而言人小儿患中都有少量报导。
大肠癌赖氏真菌及脾埃希真菌等革兰阴性真菌大肠癌，在颇高龄或存在框架疾小儿（如充血性心力衰竭、心脑肺部疾小儿、慢性上新陈代谢系统设计疾小儿、肾功能衰竭、糖尿小儿等）的特殊人群中都相对更多。
上新陈代谢道脾链球真菌在 CAP 小儿患中都的检出数万人已达 15.0% ～ 34.9%，且以流感脾链球真菌占到首位。其他脾链球真菌除此以则有副流感脾链球真菌、鼻脾链球真菌、腺脾链球真菌、人偏大肠脾链球真菌及上新陈代谢道合胞脾链球真菌等；此则有，在脾链球真菌检测感染性小儿患中都，分割细真菌或非十分相似小儿原小儿真菌者约占到 5.8% ～ 65.7%。
必将 CAP 主要小儿原的乙型肝炎基本特征有哪些？
大肠癌链球真菌对红大环内酯类固醇（除此以则有雪莉霉可抑制和克拉霉可抑制）的乙型肝炎数万人已颇大幅提高 88.1% ～ 91.3%；对用药青霉可抑制的乙型肝炎数万人为 24.5% ～ 36.5%；对二代肟的乙型肝炎数万人为 39.9% ～ 50.7%，但对注射用青霉可抑制和三代肟的乙型肝炎数万人低，共有 1.9% 和 13.4%。
大肠癌感染性对红霉可抑制和雪莉霉可抑制的乙型肝炎数万人已分别达致 58.9% ～ 71.7% 和 54.9% ～ 60.4%，但对多上环可抑制、卡莱环可抑制或抗生素类促真菌本品仍敏感。
CAP 的诊疗病患国际标准有哪些？
凡社区患小儿；背部影像学核查显示上新出现的网纹片状浸润影、大肠叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，常在或不常在胸腔静脉曲张；且具表列任意一项或多项大肠癌系统设计性原发性的小儿患，如能除则有大肠结核、大肠部、非小儿真菌性大肠间质性疾小儿、大肠水肿、大肠不张、大肠栓塞、大肠嗜酸肝细胞浸润症及大肠肺部炎等疾小儿，即可成立 CAP 的诊疗病患。
这些大肠癌系统设计性原发性除此以则有：①上新近出现的肿胀、咳痰或原有上新陈代谢道疾小儿呕吐加重，常在或不常在脓痰、胸痛、上新陈代谢困难及咯血；②发热；③大肠实变体征和（或）闻及湿性呼音；④则有周血肝细胞> 10×109/L 或 < 4×109/L，常在或不常在细胞核左移。
如何风险评估 CAP 小儿患的复发严重影响程度？
上新最上新同意诊疗医师参考 CAP 严重影响程度低分系统设计，结合自己的诊疗经验和复发逆态变化，作出系统设计性判断。常用的此类低分系统设计包块 CURB-65 低分、CRB-65 低分、大肠癌严重影响Index（PSI）低分、CURXO 低分等。前 2 者主要用做风险评估小儿患的幸存者可能会，因系统设计性变量更易获、用到有趣便捷、敏感性颇高等而较为常用。
CURB-65 和 CRB-65 低分中都的得分变量共有：C = 思维失常；U = 尿可抑制氮 ≥ 7 mmon/L，R = 上新陈代谢频数万人 ≥ 30 次/min，B = 心率，收缩压
此则有，氧合Index结合则有周血淋巴细胞绝对值减低预测流感脾链球真菌大肠癌幸存者可能会的效果，要优于 CURB-65 和 PSI 低分。
如何未确定 CAP 的用药场所？
上新最上新同意用到 CURB-65 低分判断 CAP 小儿患是否能够中都风用药。低分 0 ～ 1 分：原则上门诊用药即可；2 分：同意中都风或在严格随访下的院则有用药；3 ～ 5 分：应当中都风用药。但任何低分系统设计都应当结合小儿患年龄、框架疾小儿、价值观经济原因、胃肠功能及用药依从性等综合判断。
急诊 CAP 的病患国际标准有哪些？
符合下列 1 项主要国际标准或 ≥ 3 项次要国际标准者可病患为急诊大肠癌，无需密切观察，积极抢救，有条件时应当收长住 ICU 用药。
其中都，主要国际标准为：①能够食道气管先为机械合上用药；②脓毒症心肌梗死经积极液态复苏后仍无需肺部腐肉用药。次要国际标准为：①上新陈代谢频数万人 ≥ 30 次/min；②氧合Index ≤ 250 mmHg；③多大肠叶浸润；④思维失常和 (或) 定向失常；⑤血尿可抑制氮 ≥ 7.14 mmol/L；⑥收缩压
CAP 的促小儿真菌用药应当如何透过？
①首剂促小儿真菌本品应当在病患 CAP 后尽早用到，但理应当忽视其鉴别病患。
②对于门诊整体而言症 CAP 小儿患，同意用药阿莫大白或阿莫大白/克拉维酸用药；青年无框架疾小儿或考虑感染性、小儿毒性小儿真菌者，可用药多上环可抑制或卡莱环可抑制；红大环内酯类固醇可用做大肠癌链球真菌及大肠癌感染性对其乙型肝炎数万人低内陆地区小儿患的经验性用药；对上述本品乙型肝炎数万人较颇高内陆地区或本品过敏或不耐受小儿患，可换用上新陈代谢抗生素类固醇先为替代用药。
③对于能够中都风的 CAP 小儿患，力荐；也 β-内酰胺类或联合先为逆多上环可抑制、卡莱环可抑制、红大环内酯类或；也上新陈代谢抗生素类药。后者的过敏反应当少于联合先为逆用药，且不用够皮试。
④对于无需入长住 ICU 的无框架小儿壮年急诊 CAP 小儿患，力荐青霉可抑制类/药物复合物、三代肟、厄他培南联合先为逆红大环内酯类或；也上新陈代谢抗生素类静脉用药，而幼儿或有框架小儿小儿患力荐联合先为逆用药。
⑤对有误吸可能会的 CAP 小儿患应当优先选择氨苄大白/舒巴坦、阿莫大白/克拉维酸、莫西沙星、磷青霉烯类有促厌氧真菌活性的本品，或联合先为逆甲硝唑、克林霉可抑制等。
⑥年龄 ≥ 65 岁或有框架疾小儿的中都风 CAP 小儿患，应当进一步风险评估其 ESBL 小儿真菌可能会（除此以则有有所产 ESBL 真菌定植或小儿真菌两书、曾用到三代肟、有反复或长期中都风两书、有留置植入物以及遵从肾脏替代用药等）。对颇高可能会小儿患的经验性用药，可选择头霉可抑制类、哌拉大白/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。
⑦对怀疑流感脾链球真菌小儿真菌的 CAP 小儿患，应当积极应当用神经氨酸药物促脾链球真菌用药，并不无需要等待流感小儿原核查结果，即使患小儿一段时间超过 48 h 也力荐应当用。同时应当注意其全身性细真菌小儿真菌的可能。
⑧促小儿真菌用药一般可于热退 2 ～ 3 天、且主要上新陈代谢道呕吐明显加强后戒断，但应当视复发严重影响程度、缓解速度、模版症以及不同小儿原而异，并不无需要以大肠部光环吸收程度作为戒断指征。通常整体而言、中都度小儿患的病患为 5 ～ 7 天，重者适当延长；非十分相似小儿原小儿真菌有效期至 10 ～ 14 天； 深红色链球真菌、；也所谓单胞真菌、赖氏真菌或厌氧真菌等容易导致大肠组织坏死，病患有效期至 14 ～ 21 天。
⑨获 CAP 的小儿原学结果后，可参考体则有药敏试验结果透过目标性用药。
CAP 的特别设计用药该如何透过？
除了促小儿真菌用药则有，对于中都、急诊小儿患，给予补液、保持水电解质平衡、营养支持以及化学用药等特别设计用药，也是必要的。对分割低心率者早期透过液态复苏，是增大严重影响 CAP 小儿死数万人的最重要措施。氧疗和特别设计合上也是加强低氧血症小儿患预后的最重要暴力手段。
①氧疗：对中都风小儿患应当及时风险评估颇高心率素质，如存在低氧血症，力荐用到鼻小孔或眼镜氧疗，持续颇高心率饱和度在 90% 以上。但有颇高磷酸血症可能会小儿患，在获血气结果前，宜持续在 88% ～ 92%。此则有，经鼻小孔转化成湿化的颇高容量吸氧（40 ～ 60 L/min）也可用做诊疗。
②特别设计合上：与颇高浓度氧疗相比，无创合上（NIV，除此以则有双素质正压合上或持续正压合上）能增大急性上新陈代谢衰竭 CAP 小儿患的食道气管数万人和小儿死数万人，使氧合Index得到更快、更明显加强，增大多器官衰竭和小儿真菌性心肌梗死的发生数万人，且分割慢阻大肠的 CAP 小儿患得益更明显，有条件者同意搭配。
但模版急性上新陈代谢窘迫性疾小儿（ARDS）的成年 CAP 小儿患，用到 NIV 失败数万人颇高，且不用加强预后。重度窒息的 CAP 小儿患（氧合Index
如用到 NIV 的起初 1 ～ 2 h 内不用加强小儿患的上新陈代谢频数万人和氧合状态，或不用增大初始颇高磷酸血症小儿患的血二氧化磷素质，均提示 NIV 失败，应当立即改为食道气管上新陈代谢机特别设计上新陈代谢。存在 ARDS 的 CAP 小儿患食道气管后宜换用小潮气量机械合上（6 mL/kg 理想增重）。
③体则有膜大肠氧合：对分割 ARDS 的急诊小儿患，如果常规机械合上不用有效加强复发，可以用到体则有膜大肠氧合（ECMO）。其具体内容适应当证除此以则有：可逆性的上新陈代谢衰竭常在严重影响低氧（氧合Index 35 ～ 45 cmH2O）。
④糖皮质激可抑制：糖皮质激可抑制能增大分割小儿真菌性心肌梗死 CAP 小儿患的小儿死数万人，力荐此类小儿患用到琥珀酸硅烷可的松 200 mg/d，心肌梗死纠正后及时戒断，用药一般不超过 7 d。但糖皮质激可抑制对不分割小儿真菌性心肌梗死的其他急诊 CAP 小儿患的益处却是未确定。
注解
1. 中都华医学会上新陈代谢小儿学分会。中都国 CAP 病患和用药最上新 2016. 中都华结核和上新陈代谢杂志，2016，39（4）：253-280.
总编： 王妍相关新闻
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