发病 1
症状 61 岁男性，2015 年 6 月初因便血推掘出乙状结肠肝癌，不曾推掘出高处移到，于 2015 年 6 月初 19 日于外院行腹腔镜乙状结肠肝癌纠正练成。病理学：侵磊肌层逾浆膜下脂肪细胞，腹腔 4/15 移到；分期 T3N2M0。K-ras 等位基因、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月初行练成后 XELOX 辅助放射病患，长期显现肠梗阻，暂停放射病患。2015 年 8 月初推掘出肺多推移到。PET-CT 高亮肺多推移到，无肺外其他肺脏移到。随后症状就诊我院，充实了肺脏 MRI 以及瘤标检验。
绘出 1 为症状 8 月初影像学检验，示肺多推移到
病情分析：1. 乙状结肠肝癌练成后（2 月初）肺脏多推移到；2. 13 个病圹，任左肺 6 个，右方肺 7 个；3. 不可外科手练成（肺右方血管、肺当中血管表皮病圹）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意却说 (生成病患)：1. 下半身放射病患；2. 建立联系 RFA
(1) 下半身放射病患：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 行 4 周期性 XELOX（因既往放射病患长期显现肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
绘出 2 为症状下半身放射病患前后对比绘出
(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 月初 28 日行右方肺 R1 病圹经皮激光。评效：不曾完全灭活，激光侧边缘复推。
绘出 3 为症状经皮激光病患后，激光侧边缘却说新生病圹
MDT 意却说：肺移到外科手练成，建立联系练成当中 RFA。
肺移到手练成过程
2016 年 3 月初 31 行任左半肺外科手练成+右方肺一小外科手练成+练成当中 RFA（R1 圹）
绘出 4 为肺移到外科手练成建立联系 RFA 练成练成当中、练成后所却说
练成后请示报告：所有病圹全部 R0 病患（外科手练成+激光）。
绘出 5 为症状肺移到外科手练成建立联系 RFA 练成练成后请示报告与练成前对比绘出，所有病圹全部 R0 病患
发病 2
症状 57 岁男性，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠肝癌同时性肺移到」入院。结肠镜检（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可却说粘膜外缘隆起，病理学：当中分化腺肝癌。
腹盆 CT：乙状结肠-直肠下方比如说出血，考虑肝癌；肺脏多推移到圹。背部 MRI：任左肺 3 圹，右方肺 4 圹（任左右方原则上有一圹方位深在）。颈部平扫 CT 却说任左肺下叶小鳞状，政治性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠不曾触及肿物。
绘出 6 为症状背部 MRI，却说肺脏多推移到圹，任左肺 3 圹，右方肺 4 圹（任左右方原则上有一圹方位深在）
临床：乙状结肠肝癌同时性肺移到（肺移到初始不可外科手练成），CRS3 分。
MDT 意却说：生成病患（下半身放射病患）
练成前病患
2015 年 8 月初 8 日开始行练成前病患，第 1 周期性放射病患后症状显现血便平原则上 200 ml，高热，平原则上 39 度，腹平片高亮不全梗阻。
MDT 意却说：取消下半身放射病患，外科手练成原推圹
原推圹手练成
2015 年 08 月初 31 日行乙状结肠纠正外科手练成。病理学结果：息肉型当中分化腺肝癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肝癌侵磊肠壁全层，逾周围脂肪细胞，不曾却说脉管内肝癌螺丝，可却说神经践踏，腹腔不曾却说肝癌移到 0/21（直肠上动脉血管表皮 0/3，肠周 0/18），病理学分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
下半身放射病患
2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥昔单抗 2 周期性，赞扬 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日行第 3、4、5 周期性 FOLFOX 建立联系西妥昔单抗放射病患，评效 PR（R2 病圹消退）。
绘出 7 为症状下半身放射病患前后对比绘出
MDT 意却说：肺移到外科手练成。
肺脏手练成（PVL 第一次）
由于右方肺深在病圹，任左肺重量并不大，直接行右方面肺外科手练成覆没肺重量不足。经医科咨询，拟行 PVL 的二步肺外科手练成，任左肺深在病圹建立联系激光病患。
绘出 8 为症状第一次 PVL 病理学、练成当中磁共振探查及练成当中所却说绘出
任左肺病圹激光
2016 年 2 月初 17 日行任左肺覆没病圹 RFA（L3）。请示报告背部 MRI（2016-3-9）：任左肺不曾却说新推病圹。任左肺重量增加，右方肺重量快速增长。
绘出 9 为症状激光消融前后对比绘出
肺脏手练成 （PVL 第二次）
绘出 10 为症状第二次 PVL 前后评核绘出
赞扬症状 PVL 后覆没任左肺重量较前明显增大，肺功能赞扬良好
绘出 11 为症状第二次 PVL 病理学及练成当中所却说绘出
请示报告与随访
练成后请示报告 CT，症状肺脏无覆没病圹
绘出 12 为症状练成后请示报告绘出
本文作者来自南开大学医务人员揽胰外一科，由南开大学医务人员揽外一微信订阅号授权转载。
编者： 文千月初相关新闻
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