2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新全面性抢先看！

慢性一般来说肺病（COPD）是世界性范围内发病不下和死亡不下最极低的营养不良之一。慢性一般来说肺病世界性倡议第一组织（GOLD）近期发表的 2019 英文版慢性一般来说肺病病症、疗法和预防世界性解决方案（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月至 2018 年 7 月世界性范围内发表的无关文献，对 GOLD 2017 英文版开展了升级。

升级涉及 COPD 的生命危险因效、病症、预防、稳定期及急性很重期的行政、药品疗法及非药品疗法等诸多方面。现在就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的升级要点。

1. 升级营养不良生命危险因效

（1）有越来越多的结论证明：在发展之前国家，露天之前等总体生态系渗透到和烹饪过程之前宗教性燃料的使用大大增加了女性复发 COPD 的几率。

（2）学术研究证明，穷人与气流考虑到都和，低社会上经济状态与 COPD 几率增加都和。

（3）有结论证明，相比较 HIV 形容词人群，HIV 极低血压频发 COPD 的几率显著升极低（11 个学术研究，新设 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 升级营养不良病症方式则

（1）学术研究注意到，来源于初级护理机构电子病历正因如此数据的 COPD 生命危险评分，有助于 COPD 的病例病症和注意到。

（2）学术研究注意到，初级护理机构即刻发放 COPD 化疗抽样，也是一种理论上注意到未肺癌 COPD 极低血压的方式则。

3. 升级营养不良预防和疗法

（1）新增了关于屑嗜硫性红细胞计数的段落。升级了肺康复和极低血压自我行政等部分内容。

（2）疫苗接种在 COPD 极低血压之前的其所用：

一个针对 12 个随机学术研究的系统性流行病学注意到，获取 COPD 极低血压施打多价肺炎球菌疫苗接种可显著减少新社区获得心律不整的频发。

疫苗接种可减少 COPD 急性很重的频发。

之前等质量结论证明，肺炎球菌疫苗接种可使 COPD 极低血压获益。

目前尚属充分学术研究比较过不能类型肺炎球菌疫苗接种的区分。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 极低血压之前的其所用

大多数 LABA/LAMA 联合用药学术研究的普通人都都是不时急性很重 COPD 极低血压。

学术研究注意到，对于有急性很重阿兹海默 COPD 极低血压，相比较则有长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合疗法对于预防 COPD 急性很重不够理论上。

学术研究注意到，相比较则有 LAMA，LABA/LAMA 联合疗法并不会像预期的那样理论上减低 COPD 极低血压急性很重频发。

学术研究注意到，对于有急性很重阿兹海默 COPD 极低血压，相比较 ICS/LABA 联合疗法，LABA/LAMA 能不够理论上减低 COPD 急性很重的频发。

但是，另一个针对有急性很重几率 COPD 极低血压（过去一年之前，≥ 2 次急性很重和/或 1 次住院）学术研究注意到，在极低嗜硫性红细胞总体极低血压之前，相比较 LABA/LAMA，ICS/LABA 能不够理论上减低急性很重比不下。

（4）对于之前度 COPD 极低血压，相比较抗抑郁药或则有维拉特罗，则有糠硫氟替卡松或糠硫氟替卡松+维拉特罗不够能减缓 FEV1 的下降速不下。

4. 升级稳定期 COPD 行政

（1）GOLD 2019 英文版结合最新的学术研究结论，就 COPD 极低血压起始药品疗法和随访行政开展了升级和明确。

（2）GOLD 2019 英文版引述，其所根据极低血压的病症和急性很重几率来开展形体分析报告，制定相其所的起始药品疗法设计方案。

（3）实施药品疗法后，极低血压其所定期接受分析报告以了解：极低血压有否达到了疗法目标，疗法之前有否存在任何心理障碍。其所根据分析报告结果，调整极低血压的药品疗法设计方案。

（4）COPD 随访疗法其所基于极低血压的病症和急性很重上述情况，但是指南并不建议疗法设计方案基本上依赖于极低血压病症时的 GOLD 分第一组上述情况。

（5）其所基于极低血压的临床病症和疗法反其所考虑开展升走道或降走道疗法。

（6）本次指南就 GOLD 各第一组（A、B、C 和 D 第一组）的疗法、非药品疗法、支气管镜和外科疗法开展了修定。

5. 升级 COPD 急性很重期的行政

（1）ICS 在急性很重行政之前的其所用

学术研究注意到，对于部分 COPD 极低血压，当频发急性很重时，可单独使用反光布地威廉斯，其与静脉甲基强的松龙值得注意。

COPD 极低血压 URTI 起病时，获取大幅提高 ICS/LABA 联用 10 天，可减少急性很重比不下，特别是在重症极低血压之前。

（2）值得注意的一项 RCT 学术研究引述，门诊极低血压，在低剂量激效的思路加用多上环效，并不会延长无急性很重间期。

（3）一项零星 RCT 学术研究引述（n = 29），6 周的极低容量大鼻静脉氧疗可减少稳定性极低碳硫屑症 COPD 极低血压极低碳硫屑症的比不下，同时大幅提高健康无关生活质量。

（4）一旦极低血压的病症得到大幅提高，可以环境温度 4 小时的自主呼吸，可以如此一来改用 NIV，无需开展「脱机」。

（5）值得注意的一项 RCT 学术研究显示，对于 COPD 极低血压，远程监护并不会减少住院不下或急性很重比不下。