Stroke：新型口服抗凝剂不是导管溶栓的禁忌症？

并不需要药物抗纤剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是并不需要纤血酶或 Xa 因子抑制剂，日益多用于预防败血症事件真相。随机临床实验显示，与华法林相比，在预防心肌梗死病死之之前和血栓败血症方面DOAC（于数加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）兼具完全相同或更有效的作用。尽管 DOAC 兼具有潜在的预见和安全性，但是这些病人仅仅有病死之之前的可能会，大约为每年1-2%。

对于接纳血管溶栓（IVT）的病人，日益多的病人早就接纳 DOAC 疗程。

最新2018年 AHA/ASA 指南推荐发病4.5h 内服用华法林的病人，只有 INR

2020年2月来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上揭晓了他们的结构性研究成果和 meta 研究结果，他们对 tPA 血管溶栓之前接纳 DOAC 抗纤者 IVT 的安全性进行了研究。

该 meta 研究共纳入了50324则有急性心肌梗死病死之之前病人。其之之前 DOAC 366则有，华法林 2133则有，不曾抗纤50324则有。我们发现48h 内服用 DOAC 不曾提高 IVT 后 sICH 的可能会。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 规格，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 规格，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 不曾抗纤：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不约束最终一次服用 DOAC 的时间时也未发现提高 sICH 的可能会，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 不曾抗纤疗程： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究不曾发现异质性（I2=0%）。

该研究成果还提供了123则有IVT 之前可用或不曾可用逆转用药病人的参考资料。溶栓之前接纳idarucizumab和不曾接纳idarucizumab病人的出血转换(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、患者性出血转换(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或最初死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])未显着性提高。

最终著者认为对于经过抽样血管溶栓的急性心肌梗死病死之之前病人，先之前服用 DOAC 不曾提高 sICH 的可能会。

许多现代记事：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.