病理学登位和稳定互换对改善旋后以外旋同型踝足部脱臼的预后功用极为重要。再加常常仅是登位互换脱臼，而无关相关腓骨的修补或互换。尽管跨足部链条在化疗下肌腱大约拿损害里十分常用，但文献报其登位不当率高，随着历史学家对下肌腱大约拿登位不当造成潜在并发症的认识不断深入，开始推崇包括脱臼和腓骨修补的病理学登位。
来自英国的 Little 耶鲁大学比较一期修补对角腓骨和 PITFL 联合互换以外踝和下肌腱大约拿链条化疗 SER IV 同型踝足部脱臼的。
作者从 2004 年至 2011 年共纳入了 45 例 SER IV 同型踝足部脱臼患儿，至少随访 12 月底。排除准则：非 SER 同型脱臼、累及内踝脱臼或后踝脱臼，无完整的随访影像学数据。
作者之前瞻性将患儿划分两四组：病理学互换四组（对角腓骨和 PITFL 修补），下肌腱大约拿链条互换四组（无腓骨修补）。首先通过旋转轴 CT 追踪评估法术侧和健侧下肌腱大约拿登位情况，足部上 1 cm 的肌腱之前结节和大约拿骨之下侧的间距、肌腱后结节与大约拿骨后缘的间距（所示 1），超过 2 mm 认为是登位不当。
所示 1 比较切除法术侧（A）和健侧（B）下肌腱大约拿参数观测。红色值得一提的是肌腱大约拿之前侧和下方的间距
切除法术技巧
所有切除法术都是由一个医师完成，患儿俯卧位，采行后以外侧入路，在大约拿骨肌腱和拇长屈肌之间互换大约拿骨，初步登位大约拿骨后 2.4 mm 或 2.7 mm 重建钢板多半大约拿骨下方抗滑作用，法术里应力试验中确保下肌腱大约拿准确性，采行 3.5 mm 锁钉链条穿过 1/3 管同型锁死钢板互换下肌腱大约拿联合。
在病理学互换四组，复合掩盖肌腱骨下方，定期检查 PITFL 的完整性，若出现撕裂或断裂，则采行放垫片的脑链条修补互换。维持合理的肌腱大约拿净内部空间，但距骨以外侧加重或内侧间隙极小 5 mm 则上会应修补对角腓骨（所示 2A）。
在内踝尖端切开，掩盖深表层对角腓骨。5.0 mmMitek 波浪钉硬质修补互换对角腓骨与内踝或距骨内侧。若深表层多损害，则两层分别修补。应力试验中定期检查对角腓骨的修补情况（所示 2B）。所有患儿法术后夹板互换两周（所示 3），康复锻炼。
所示 2 以外露应力试验中定期检查肌腱大约拿净内部空间，内侧间隙宽度提高和距骨向以外倾侧上会对角腓骨损害（A），对角腓骨修补后以外露应力试验中定期检查足部的完整性（B）
所示 3 穴位和以外侧位片上会病理学登位，波浪钉硬质修补对角腓骨，3.5 mm 脑骨链条/软四组织圆筒修补 PITFL
最终 27 例病理学修补，18 例下肌腱大约拿链条互换。病理学修补四组异性恋占 78%，链条互换四组占 44%。链条互换四组吸烟患儿很低病理学修补四组。两四组周遭血管疾病无关联性，MRI 显示对角腓骨和 PITFL 损害不伴内踝或后踝损害。
病理学修补四组仅 2 例（7.4%）出现下肌腱大约拿登位不当，而链条互换四组出现 6 例（33.3%），存有统计学关联性。但所获平均肌腱大约拿净内部空间，内侧间隙及其该变量均无关联性。
病理学修补四组法术后下肌腱大约拿联合登位满意要很低链条互换四组。链条互换四组 14 例患儿必需行链条取出法术，而病理学互换四组仅 3 例必需二次切除法术。但链条互换四组踝足部背屈功用优于病理学登位四组，具体原因不清，其余活动无关联性。
作者认为对于 SER IV 同型踝足部脱臼患儿，病理学修补腓骨可改善法术后下肌腱大约拿登位情况，且可不必要因内互换取出而行二次切除法术。再加有文献媒体报道下肌腱大约拿登位满意，患儿功用预后好，但必需要更多的患儿功用数据分析未确定病理学登位互换的临床。
这项技法术恢复了脱臼病理学和腓骨修补，提高了踝足部的准确性不必要了登位不当，同时不必要再次切除法术的风险。这两个因素所对 SER IV 同型脱臼患儿长时间功用预后极为重要，文献媒体报道大约 40% 此类患儿初出现踝足部炎或必需二次切除法术。本文短期效果满意，必需长时间随访观察。该技法术修补了对角腓骨和 PITFL 联合以外踝互换，展现了良好的影像学结果，同时无必需内互换取出和不提高法术后并发症。
查看信源地址
编辑： 张翼相关新闻
相关问答
