治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的结核内缝合术

II 型式内漏是腰膝椎疣（AAA）音内修整心法（EVAR）后少见的败血症。同样 II 型式内漏呈良性乏善可陈，但少数可所致疣音进行性拓展甚至遭遇 AAA 破裂。

II 型式内漏的定格化疗方法是阻挠肺水肿化疗，但并非每举例病患者皆可事与愿违。由于 EVAR 心法后膝椎周边病变加成微小，腰膜镜修整手心法的技心法难度较大。将前端移植物（SG）移除后行开放日修整手心法可作为肺水肿化疗不甘心后的补救化疗采取措施，但手心法难度较大，栅手心法期死亡率及败血症发病率皆低。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 讲师提出异议一种全新的 II 型式内漏开放日修整手心法——存留前端移植物的血管壁疣内穿孔心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手心法适应将证

AAA 存在 II 型式内漏且疣体进行性拓展，且考虑到下列条件之一：（1）阻挠肺水肿化疗不甘心；（2）累及多个侧支循环腰音的复杂型式 II 型式内漏；（3）具体方法不会确认内漏朝北。

手心法技心法简介

1. 逆行放血股血管壁去除 6F 粘液，0.035 泥鳅导丝穿行 SG 去除膝膝椎。

2. 经腰或经腰膜后入路，仔细分开膝椎周边炎性组织。缓慢打开疣音，可避免损伤 SG。评估疣音内出血量。若无大量出血，扫除血栓并找回返流腰音，直视下应将用的发展 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如无需阻塞膝椎，则在气管的再加下更换硬导丝及 12F/40 cm 粘液，将膝椎阻塞动物界去除腰膜温以上的膝椎，使其位于前端上方（示意图 1）。若 SG 存在正里面，膝椎阻塞动物界也可经左叉血管壁轨迹去除膝膝椎，可避免气管经窗口进入见下文腰音。

示意图 1 硬导丝去除膝膝椎后，将膝椎阻塞动物界（对角示）经股血管壁去除（A）并穿行前端其余部分（B），动物界最终放于于最下膝膝椎内，前端头端上方（C）

4. 如果膝血管壁大量出血，拓展阻塞动物界以临时风湿。必要时可小心移动 SG 髂支以找回返流的膝血管壁或肩部右侧血管壁。根据上述 SG，排除 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可予以存留（示意图 2）。

示意图 2（A）心法里面疣音打开后可见膝血管壁大量返流（对角示）。（B）排除 III 型式及 IV 型式内漏后存留前端移植物

5. 部分切除 AAA 疣壁并应将用的发展 2/0 Prolene 穿孔，使其紧密贴合于 SG 颗粒以降低疣体直径将近及死音。将 AAA 疣壁包裹于 SG 周边也可避免肠管与 SG 相带入。

6. 撤除粘液与导丝，穿孔股血管壁放血处及手心法孔洞。

病患者一般状况

共 12 举例病患者不感兴趣该心法式，里面位年龄 77 岁，里面位 ASA 评价 3 分。EVAR 心法前的里面位 AAA 直径将近为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的里面位 AAA 直径将近为 86 mm（67-130 mm），直径将近增加将近 25%。

4 举例心法前已清楚 II 型式内漏后方并不感兴趣肺水肿化疗，但皆未曾获事与愿违，其里面 1 举例经膝放血肺水肿仍未曾获事与愿违。2 举例具体方法不会确认内漏朝北后方。4 举例为伴有多个朝北的复杂型式 II 型式内漏。2 举例疣音扩大但具体方法未曾见清楚内漏。

心法里面状况及预后

12 举例病患者心法里面皆未曾发现 I 型式内漏。10 举例病患者发现 II 型式内漏，供血血管壁主要为膝血管壁、肠系膜下血管壁及肩部右侧血管壁。1 举例病患者发现 II 型式内漏合并 III 型式内漏，使用音内手心法方式为对前端予以强化。1 举例病患者为内张力，未曾见返流腰音，化疗方式为使用缩减疣壁穿孔，使其贴合于 SG 颗粒。

平皆手心法整整为 120±35 分钟，出血量将近 505±385 毫升。心法 4 举例病患者使用动物界阻塞膝椎，平皆阻塞整整 7±4 分钟。心法里面未曾遭遇前端褶皱、崩塌、从上到下。心法后病患者无死亡。2 举例病患者出现白血病、心衰，经内科化疗后住院。平皆住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 年初，全部病患者疣体增大，未曾见 II 型式内漏遗漏及复发。前端未曾见崩塌及从上到下。（示意图 3）

示意图 3（A）心法前 CT 显示巨大的 II 型式内漏（对角示）。（B）心法后 6 年初随访发现内漏消逝，疣体增大。

历史学者经验体会

1. 存留前端移植物的血管壁疣内穿孔心法可作为 II 型式内漏阻挠肺水肿不甘心后的一种补救方式为。该手心法可避免了膝椎周边的广泛游离，增大了心法里面膝椎血流动力学变化，降低出血量及手心法整整。

2. 膝椎阻塞动物界的应将用的发展可以降低习惯手心法里面为阻塞近端膝椎而游离其周边组织的区域，一旦出现 I 型式内漏可以即时阻塞膝椎，临时阻塞也可以降低侧支腰音返流致使的心法里面肾结石量。

3. 由于心法前 CT 可确认内漏腰音的朝北后方，心法里面仅无需在朝北附近解剖出充分进入疣音缝扎的生活空间方能。

4. 打开疣音后可于直视下充分探查返流腰音，并发现心法前 CT 可能漏诊的见下文腰音和其他类型式内漏，特别是对于朝北不会确定的 II 型式内漏以及内张力的诊断及化疗具有重要价值。

5. 心法里面无需特别注意可避免前端从上到下、崩塌。如无需移动前端应将极其小心谨慎。

6. 心法里面无需将疣壁覆盖于前端颗粒，可避免前端与肠管带入。

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