NEJM：VEST研究发表：可穿戴式除颤器仍未发挥保护作用？穿戴时间不够或是原因之一
近期，可戴著式除颤器成为心力衰竭领域的一大分析热点。有脑干性猝死不确定性的人无需手术，只要戴著上这种除颤器就可监测室性心力衰竭，一旦识别到恶性心力衰竭发生，除颤器就不会带走并提示快要发光，从而挽救病患的生命。对于左心室射血分数心力衰竭病患，目前指南强烈反对在复发后40天内或者住院血运重建后90天内复制除颤器开展脑干性猝死一级预防。在这个空档期，戴著式备用体外除颤器则可能是一种良好选择。然而，近日正式发表在马萨诸塞州专文上的VEST随机临床分析指出新，左心室射血分数增高的急性心力衰竭病患在出新院一周内脱掉上LifeVest这种可戴著式除颤器后，并没有得到额外保护，其90天脑干性猝死或因室性心力衰竭幸存者的不确定性并没有显着增高。该分析纳入2302则有左心室射血分数≤35%的急性心力衰竭病患，以2：1的百分比随机分小组，其之前1524则有分入除颤器小组，其余778则有分入对照小组。随访90有道，除颤器小组和对照小组的恶性心力衰竭性幸存者发生率无显着差别，并列1.6%和2.4%（RR=0.67，95% CI：0.37~1.21，P=0.18），但除颤器小组的；也幸存者发生率低于对照小组（3.1% vs 4.9%，RR=0.64，95% CI：0.43~0.98，未矫正P=0.04）。需要注意的是，在除颤器小组幸存者的48则有病患之前，只有12则有幸存者时仍脱掉着除颤器。除颤器小组之前1.3%的病患接受了不合理发光化疗，而0.6%接受到不不合理的发光化疗。在接受不合理发光化疗的病患之前，大约70%在90有道仍生存。该分析结果已于上周3月在美国脑干病发总不会（ACC）年不会上被详细份文件过，引起与不会者热议。有人认为，除颤器小组病患的依从性较差，这不会增高这种设备的有效性。分析者也承认，戴著时间段不够可能是可戴著除颤器未发挥出新作用的部分原因。在该分析之前，除颤器小组病患每天戴著除颤器的之前位时间段为18全程，整个分析期间平均每天脱掉14.1全程，以前18全程，到分析终止时减至12全程，此时也差不多一半的病患仍在脱掉这种除颤器。完整出新处：Jeffrey E. Olgin, M.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., Eric Vittinghoff, Ph.D., et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. NEJM. September 27, 2018
