胰周液体积聚：球形>15cm者超声内镜下穿刺后更易感染

胰周液体倾倒（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多发生在急特质、慢特质十二指肠炎之前，可由却是的液体倾倒形成，也可所致于十二指肠炎症器物的液化或渗漏。除偏向治疗以外，临床上还有手术治疗、经皮针头以外竖井、内镜下针头内竖井等作法。

超声内镜（EUS）借助彩色多普勒功能可清晰地显露腹腔，从而避免加载时射杀腹腔，理论上增加了病变风险。EUS 为了让下竖井 PFC 现已成为治疗十二指肠假特质息肉和十二指肠衣物特质炎症的常规疗法。

先看个视频

以上视频来自中国医科大学附属盛京诊所的内镜中心的郭瑾陶医师等，他们对 EUS 为了让下竖井 PEC 的作法和竖井术后发生感染的生命危险考量进不依了概括分析，结果发表于早先的 Surgical Endoscopy 杂志上。

该研究纳入了盛京诊所从 2008 年 9 月至 2012 年 11 月前夕不依 EUS 为了让下竖井 PFC 的 83 例病人。加载由经验丰富的内镜医师进不依（视频：_943258?playerskin = 37016），加载前随即仔细观察息肉有无以外侧腹腔调或腹腔调（如左图 1A、2A）。

在并不需要合适针头后方时，要求进针后方处的胃以外侧或十二指肠以外侧须和囊以外侧接触。在多普勒为了让下将针头针刺中息肉中心，内含 0.035 英寸的导丝，沿导丝插入 10F 的截囊短刀，布泡茶（左图 1B）或十二指肠以外侧（左图 2B）和囊以外侧，使之形成瘘道。

左图 1 A：EUS 可见假特质息肉；B：EUS 为了让下经胃竖井

左图 2 A：EUS 可见假特质息肉；B：EUS 为了让下经十二指肠竖井

电布进不依后沿导丝内含 8.5F 或 10F 的双猪尾铝制或者 10 mm 椭圆形的自膨胀金属铝制（Self-expandable metal stents，SEMS）（左图 3）。术后可才将 1 根鼻胆管竖井，每天注射生理盐水来浸泡囊腔调。术后病患者均需全面特质用抗生素 2 天以上，7 天后复查 CT，以后每月复查一次 CT。在病因消失 4 周以上并且 CT 确认囊腔调消失后才可内镜下剪断铝制。

左图 3 A：EUS 显影示衣物特质炎症囊以外侧和胃以外侧的瘘道中内含双弯边金属铝制；B、C：囊下有很多炎症器物，通过金属铝制伸入后背和网篮不依同样特质炎症器物清洗术；D：清洗炎症器物后，在囊内内含 7F 猪尾型鼻胆竖井管

竖井术后 30 天内如病人体温>38℃，接下来>48 h，血象 WBC>10^10/L 则诊断为术后并发感染。处理方式作法是扩大瘘道椭圆形至 12～15 mm，再内含 2～3 根双猪尾铝制来必要竖井。

却是的假特质息肉多半用双猪尾铝制竖井，3 个月复查息肉理论上消失即可剪断铝制。若囊内固特质炎症器物较多，可使用 SEMS 代替双猪尾铝制，通过 SEMS 口部的通道伸入后背和网篮将囊腔调内的炎症器物实际上清洗。

EUS 为了让下内竖井与以外竖井相比更为便于试行，而且可以避免皮瘘的形成，同时可以判断结膜特质质。术中针头针的进针反复可以在可视左图像的监视下进不依，超声多普勒也可以在针头反复中辅以识别腹腔。因此，EUS 为了让下积液针头较其他治疗作法方便且安全可靠。

感染是 EUS 为了让下内竖井的常见并发症，时会延长住院时间并增加治疗费用，所以评估感染的生命危险考量相当重要。研究最终表明息肉椭圆形是竖井术后并发感染的单独生命危险考量。建议椭圆形>15 cm 的息肉起初就用多个猪尾铝制或 SEMS 进不依竖井。

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