毛细血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

肩主横膈膜腺闽南语内重建术（EVAR）是肝下型式肩主横膈膜腺（AAA）的首选放射治疗方式，面有型式及不知下文型式脚架电子技术的发展使得 EVAR 可以放射治疗更为多的复杂型式 AAA。

来自美国爱荷华大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 急于放射治疗一例在此之前所未见、腺内软化的病毒性肝周型式 AAA，短文发表于同类型的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们四人看一下。

病痛简介

90 岁男同性恋，3 周在此之前开始出现呕吐，呼吸困难位于脐上，呈进行性减轻。查体：新生命体征平稳，中肩部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查和：血小板计数 16.6×109/L，增生比容 33%，国际上标准化比值（INR）1.1。

CT 可不知一个圆形 7.6 cm、腺内软化的叶状肝周型式 AAA，施用软化部分后 AAA 的圆形为 4.0 cm（不知平面图 1）。

平面图 1 术在此之前 CT 及三维重建可不知一个圆形 7.6 cm、腺内软化的叶状肝周型式 AAA

该高屑压诊疗行 EVAR，术中引入改制的 Zenith 末端型式脚架分别对血栓上横膈膜、从右肝横膈膜、右肝横膈膜进行面有，并通过 Atrium iCAST 脚架桥接可视及其对应的不知下文横膈膜。改制的 Zenith 末端型式脚架近端圆形较经常性肩主横膈膜圆形大 20%。

依据术在此之前医学影像测量结果，用神经外科烧灼器在覆膜脚架上进行面有，每个可视体积为 6 mm×6 mm，可视周边缝合金属导丝加以固定。为缩减脚架摆动以及脚架外部导丝导管操作的三维空间，在脚架结构上后方缝制一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使脚架圆形缩减 20%。

该高屑压手术后开始在此之前同样引入胺胺林及阿司匹林卫生保健病毒。术许急于，术后MRI可不知 AAA 全然被脚架隔离，主横膈膜各不知下文顺畅，无内漏（不知平面图 2）。高屑压术后第二天恢复很好，无肝硬化起因。

平面图 2 术后MRI声称，AAA 全然被脚架隔离，血栓上横膈膜、从右右肝横膈膜皆顺畅，无内漏

该高屑压术在此之前屑培养及尿培养皆不知达摩氏真菌，权衡为病毒性肩主横膈膜腺，遂应用胺曲松抗病毒放射治疗。术后最终批示屑培养为阴性。高屑压于术后第四天出院，口服从右氧氟沙星 500 mg/天作为近十年抑真菌放射治疗。

高屑压术后 1 同月、6 同月随访批示皆无医学症状，未见到病毒在此之前兆。批示 CT 可不知脚架位置很好，主横膈膜各不知下文顺畅，无内漏（不知平面图 3）。术后 6 同月随访时，AAA 已全然吸收，无残存腺体及水肿转变。

平面图 3EVAR 术后 6 同月 CT 可不知圆形 7.6 cm 腺体全然吸收，三维重建可不知血栓上横膈膜、从右右肝横膈膜皆顺畅

讨论比对

该高屑压术在此之前检验不能鉴别是病毒性 AAA 还是高频率主横膈膜溃疡腺内软化，但高屑压急性风湿热、屑培养阳性似乎更为支持病毒性 AAA 的检验。如果术在此之前并能明确病毒性 AAA 这一检验，魄更为可能引入全站手术后或姑息性放射治疗技术手段进行放射治疗。该病例提示 EVAR 或可作为放射治疗不确定性病毒性 AAA 的又一技术手段。

一般情况下下，EVAR 术后非病毒性 AAA 的腺体会在术后数年内逐渐吸收。该高屑压术后极少 6 个同月腺体即全然吸收，可能原因为腺体被脚架全然隔离、早期见到病原真菌并引入敏感类固醇近十年放射治疗。有研究结果显示，达摩真菌属比其他真菌属有更为好的医学预后及低病毒复发率。

魄比对认为，对于不确定性病毒性 AAA 的高危高屑压而言，改制的脚架定位模棱两可的抗真菌药物放射治疗在术后中期随访中效果很好，但远期效果以及病毒复发情况下仍有待促使判读。

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