自主脑干部系统持续开放性在莫顿病（PD）中都极为相似，且在疾病多线程的所有阶段仅可注意到。著名学者 James Parkinson 以前在其 1817 年的论文就刻画了莫顿病部分自主脑干部系统持续开放性的相似性。近年我们对莫顿病的非革一新运动患者愈连偷偷地视，也极快极快认识到 PD 病患者依赖于除此以外心心脊柱、进食、泌粪便、生殖及灵短类动物子系统等最常的自主脑干部系统持续开放性。
近日，来自波兰威斯康辛健康与科学大学脑干部科 Pfeiffer 教授在 Seminars in Neurology 杂志上发表文章了一篇综述，论述了 PD 自主脑干部系统持续开放性政府机构的最一新成效，让我们来独自子系统学习一下吧。
1. 心心脊柱子系统
PD 可合并多种心心脊柱系统间歇性。脑干部源开放性四肢开放性痉挛（nOH）是最相似的一种，但深夜腹水、卧位腹水、非李不易DF眼压及餐后痉挛也可见到。
PD 病患者的脑部去交感脑干部压迫已得到确实属实，病因实践中都可用于 I123-MIBG 白光显像属实，这对于七差别 PD 与 MSA（多子系统走下坡）很有价值，因为其在 MSA 中都大多经常性，而 PD 中都大多间歇性。然而，以外还不相符这种去交感脑干部压迫前提为眼压间歇性的原因。
（1）四肢开放性痉挛
对于 PD 的 nOH，以外依赖于几种误以为。其一是 nOH 的依赖于更为支持病因为 MSA，而非 PD。严格来说，nOH 依赖于于分之一 30% 的 PD 病患者中都，但并非所有都观感出显著的 nOH 的患者。另一误以为为 nOH 的频发是叫起着于了 PD 口服，或是 nOH 仅揭开序幕 PD 后期。但多种研究成果已推断 nOH 可首次注意到于 PD 胃癌中期。
nOH 最相似的患者为蹲时黄疸，患者可以直至或略为微，都可加剧晕厥。除此之外，病患者还有可能注意到视物引人注意、思路持续开放性、头颈肩部肿胀、胸闷气短、无精打采等观感。合并 nOH 的 PD 病患者依赖于跌倒危险。反复跌倒，常在或不常在意识丧失的黄疸也有可能为其观感之一。还有确凿推断 nOH 还有可能增大 PD 病患者层面系统持续开放性的危险性。
nOH 的初始用药应除此以外口服与非口摄入药两全面性。
用药的第一步是评估病患者以外用药设计方案，大大缩减或消除口服对四肢开放性眼压转变的因伦。
非口摄入药：
第二步为考虑非口摄入药方法，除此以外保证贫乏的安平摄入量，其次不必不必要有可能增大体温的大型活动或环境，例如高压的锻炼、热水浴或桑拿、短时间洗热水澡或短时曝露于高温环境等。缩减静脉；还有的方法有可能理论上，例如穿戴弹力袜，然而，次之膝盖的弹力袜虽然最理论上，但舒适开放性极好，短期以来应用于依赖于极为困难。
由于皮肉静脉心脊柱床内储存了消化系统总血容量的 20%～30%，用于胸部约束偷偷地也被假定对用药 nOH 不具一定，因其更为不易被病患者不感兴趣，以外已在病因应用于。
其他还有一些理论上的非口摄入药方法。例如，快速喝掉两杯 8 玻璃瓶的水（约 450 ml）可使屈曲压增大 20 mmHg 维系 1～2 小时；「防压双手」（Countermaneuvers）也可通过增大外周心脊柱的空气阻力而缩减 nOH，这些双手除此以外蹲时接合双腿并勒紧，或脚尖蹲，或屈曲臀部神经 30 秒并促使每一次；痉挛时头部高而约 30 度，可缩减以前晨清早时频发眼压显著增高。
口摄入药：
当 nOH 非口摄入药手段真实感不显著时可选用口摄入药，用药方法除此以外增大心脊柱内血容量或增大心脊柱舒缩张力。氢化可的松短期以来用做用药 nOH，常规低剂量为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在癌症是卧位腹水，可通过在晚上时就的时候摄入仍要一次口服来大大缩减深夜时刻的眼压升高危险性。更为极为重要的是，氢化可的松有可能肇因充血开放性心脊柱梗塞，在既往有心衰病史的病患者中都应不必要用于。
以外有两种被批准后用于的可增大心脊柱舒缩张力的口服----米多君与屈西奎宁（Droxidopa）。
米多君也就是说为口服前体，其糖类为 α1 激伦GABA，可增大心脊柱空气阻力。词汇为一日一次至三次低剂量仅可，小得多可用至 45 mg/d。由于其依赖于加剧深夜卧位腹水有可能，因此仍要一次低剂量不必在半晚上的时候摄入，病患者痉挛时也不必高而头位。其他潜在口服卤代烃为粪便潴留、肩膀咳嗽、其他想象间歇性及毛发伫立。
屈西奎宁为以外最一新的用药 nOH 口服，该药同样为口服前体，在体内转化为去甲谷氨酸，可必需脑干部元去甲谷氨酸存储。其起着时间较米多君短（其为 6～8 小时，米多君为 2～4 小时），词汇多半是一日三次，第三次低剂量也在半晚上时摄入，每日小得多低剂量为 1800 mg。与米多君极为相似，该药都可加剧卧位腹水。
；还有，胆碱酯蛋白质抑制起着剂氯爆冷斯的明都可减缓 nOH，且不连偷偷地卧位腹水，但其起着比较略为微，未有最常应用于。另一些口服去氨加压伦、奥曲肽、哌冰糖乙酯及生物碱育亨宾等可在难治开放性或特殊情况下考虑用于。
（2）餐后痉挛
餐后痉挛与革一新运动肇因的痉挛仅路透社过可依赖于于 PD 病患者中都，但倾向于在 MSA 病患者中都更为不易注意到。餐后痉挛可揭开序幕排尿后 15 分钟内，且永续短达 3 小时。大量碳水化合物都以的肉类最不易肇因该现象。老年 PD 病患者有可能特别不易注意到餐后痉挛。老年 PD 病患者注意到咳嗽、过夜时早餐腹水及四肢开放性痉挛特别指引有可能同时依赖于餐后痉挛。
（3）非李不易DF腹水
经常性情况下消化系统眼压依赖于有表征的日间周期性，以前晨略为高，深夜增高，形似成李不易形似。约 25% 的原发开放性腹水病患者这种李不易形似表征不显著。一些研究成果指引此类「非李不易形似」有可能与脑部或非脑部靶器官损害危险性增大全面性。一项 40 名 PD 病患者的研究成果推断，非李不易形似腹水可在 88% 的病患者中都依赖于。
（4）卧位腹水
除了非李不易DF腹水，卧位腹水是在 PD 中都极为相似的另一眼压调节间歇性。其定义为卧位眼压高达 150/90 mmHg。深夜卧位腹水也被统称「深夜腹水」。研究成果推断 34～46% 的 PD 病患者依赖于显著的卧位腹水。卧位腹水有可能可增大卒中都、心脊柱梗死及死亡危险性。
对于常在日间 nOH 的 PD 病患者，前提用药卧位腹水是一个疑难。一些研究成果者敦促优先检视 nOH，不感兴趣一定层面的卧位腹水，这是基于与卧位腹水全面性的潜在危险性相对，nOH 加剧跌倒或晕厥的突发事件更为危险，然而，若卧位腹水更加高（如屈曲压高达 160～180 mmHg），也不必来进行用药。
可首先采用非口摄入药措施如卧位时高而头位，若只只能用于口摄入药，可选择在睡前用于单次低剂量的心脊柱冷淡伦转化蛋白质抑制起着剂或心脊柱冷淡伦激伦特异性剂。推荐的用药除此以外卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝化太阳眼镜子也是另一种选择，且掺入太阳眼镜子后起着可刚刚消除，因此也不具较差的实用开放性。
2. 胃部进食道系统持续开放性
自从 James Parkinson 首次刻画了 PD 病患者的胃部进食道系统持续开放性便，直到 20 世纪后期才极快极快得到最常认识，不得而知选择性以外上不相符，Braak 及其同僚推断出 PD 并非黑质七区最先受累，而是可可核及迷走脑干部革一新运动背核最以前注意到发炎，便研究成果推断出进食道脑干部子系统中都依赖于 α 皮质核蛋白发炎，指引 PD 有可能严格来说叫作进食道脑干部子系统，而后通过迷走脑干部蔓延至中都枢脑干部子系统。
近来一些研究成果推断出 PD 病患者进食道细菌为数众多转变很显著，指引 PD 最初有可能起叫作炎症反应。PD 的胃部进食道系统持续开放性除此以外身高增高、体液增高、吞下极为困难、胃部排空持续开放性、乳道内燃机持续开放性、乳蠕动kHz增高与排尿极为困难。
3. 身高增高
52% 的 PD 病患者依赖于身高增高，有可能在 PD 革一新运动患者频发前即比较显著。PD 病患者身高增高的原因间或，有可能与能量消耗增大及摄入量缩减有关。脑干部化学或激伦因子的起着上不相符。曾有路透社行小脑干底核的深部脑干舒服精可增大瘦伦与生短激伦释放肽程度，从而增大身高。
4. 体液比较多
近乎 90% 的后期 PD 病患者都依赖于显著的体液一新陈代谢比较多，而高达 70% 的病患者该现象依赖于于 PD 全程。一新病因的 PD 病患者也有高达四成依赖于体液比较多。这并非是体液一新陈代谢比较多，而是由口咽部大型活动不利于加剧的，其加剧刷牙双手的不相互配合、不充分及kHz极快。PD 的体液一新陈代谢严格来说是缩减的。
然而，大多数用药目标是缩减体液诱发。摄入防胆碱能口服理论上，但也有可能加剧一些不良反应如粪便潴留、咳嗽、知觉增高。其中都甘罗氯铵由于不能通过血脑干屏障，有可能不会加剧层面系统增高。
为了尽有可能的减缓胆碱能口服全面性卤代烃，病因上有应用于将 1% 阿托品滴眼液口服，词汇为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的方法单全面性，可考虑腮腺内施用伦，可缩减体液诱发，起着维系数月。
5. 刷牙极为困难
30～82% 的 PD 病患者依赖于显著的客观性刷牙极为困难。虽然后期 PD 病患者更为显著，但中期即可注意到。在口腔程度，舌脊柱革一新运动及管控持续开放性可加剧食团很难送至咽喉部，有可能只只能反复的刷牙双手。咽喉部神经的不相互配合加剧误吸危险性很低。PD 病患者不必来进行一系列刷牙极为困难的低分来全面性确实误吸危险性。
PD 刷牙极为困难的用药极为极为困难。左旋奎宁对 PD 的刷牙极为困难前提理论上仍有争议。通过神经切开精或施用伦有可能可理论上用药环咽脊柱系统持续开放性。以外莫顿样刷牙极为困难的标准用药手段仍是教导安全的刷牙双手与技巧的普通人手段体能训练。联合呼吸脊柱力量体能训练也有可能可加强 PD 病患者的刷牙安全开放性。
6. 胃部排空持续开放性
PD 病患者有可能注意到口服源开放性头痛，但也有可能叫作胃部排空能力毁损（即胃部眩晕）。除了头痛，胃部眩晕还有可能加剧腹痛、以前饱、进餐胃部胀及上胸部肿胀。PD 病患者频发胃部眩晕的不得而知微生物学数据唯不相符，有可能可注意到于整个 PD 胃癌。
由于左旋奎宁在乳道游离，胃部眩晕可延后其游离，从而转变左旋奎宁的口服内燃机学。左旋奎宁的在胃部不抵不仅仅加剧其起效时间延后，胃部粘液层内的芳香族脱羧蛋白质还可将抵的左旋奎宁转化为奎宁胺，进而加剧口服单全面性。
奎宁胺特异性剂是胃部眩晕的标准用药口服，但在 PD 病患者依赖于禁忌，因为可通过血脑干屏障进而特异性脑干内奎宁胺能递质。多潘立酮（吗丁啉）是不能通过血脑干屏障的奎宁胺特异性剂，对用药 PD 病患者的胃部眩晕理论上。然而，近来推断出其潜在的脑部毒开放性，未被美国 FDA 批准后用于。
向幽门毛细血管处批注伦被假定可安全理论上地加强 PD 病患者的胃部排空持续开放性，但还只需全面性的研究成果验证。还有一系列口服与非口服方法有可能对用药胃部眩晕理论上，今后有可能也可用做 PD 病患者。
7. 乳蠕动kHz增高
乳蠕动kHz增高在 20～77% 的 PD 病患者中都较显著，以外唯不相符其是叫作进食道脑干部子系统持续开放性或是中都枢脑干部子系统持续开放性抑或合作选择性。咳嗽为其极为重要观感，也是 PD 极为重要的非革一新运动相似性。；还有，乳挽回也为不易被忽略的严重癌症。
PD 病患者咳嗽的用药大致与特发开放性咳嗽大致相同。增大补充剂纤维及黏性摄入量为第一步，可配合用于老鼠。第二步可用于渗透开放性泻剂，如PET、乳果糖及山梨醇。一新DF促进胃部乳内燃机口服也可用于，如鲁比位居酮。
非口摄入药方法也可用药 PD 全面性的咳嗽。系统磁力舒服可缩减 PD 病患者结乳传输时间，胸部按摩也有可能理论上。特殊的补充剂配比也可减缓 PD 病患者的咳嗽。当其他手段仅单全面性时，可用于灌乳用药，比较多考虑动手精干预。
8. 排尿持续开放性
三分之二的 PD 病患者经历过排尿持续开放性，PD 后期更为相似。主要叫作鼻腔脊柱及盆底脊柱为数众多的不相互配合。此类病患者可用于老鼠使排尿更为容不易，但泻剂多半单全面性。左旋奎宁有可能可加强鼻腔系统。盆底脊柱为数众多体能训练、生理反应折射体能训练、日常行为手段体能训练及骶脑干部舒服为有可能理论上的非口服手段，但在 PD 中都已确定不得而知研究成果属实。
9. 泌粪便系系统持续开放性
27～85% 的 PD 病患者依赖于泌粪便系系统持续开放性，一项 545 名 PD 病患者的非革一新运动患者报告抽样中都，粪便急与夜粪便为最相似的非革一新运动患者。泌粪便系患者主要除此以外两大类：舒服开放性患者如粪便急、粪便频、急迫开放性粪便失禁；以及梗阻开放性患者如手淫不利于、粪便历史发展细、手淫费力及粪便不尽。
舒服开放性患者
逼粪便脊柱舒服开放性过高及输粪便管不必要屈曲可是 PD 病患者最相似的泌粪便系患者，输粪便管逼粪便脊柱过以前屈曲可诱发输粪便管；还有的想象，加剧粪便频、粪便急。PD 病患者逼粪便脊柱不必要舒服可揭开序幕 45～100% 的 PD 病患者，但并非所有病患者仅诱发患者。67% 的 PD 病患者的粪便内燃机测验推断输粪便管逼粪便脊柱大型活动开放性过高。由于黑质奎宁胺脑干部元缺失，脑干干手淫中都枢的失抑制起着有可能是逼粪便脊柱舒服开放性过高的原因。
防胆碱能口服是用药舒服开放性输粪便管患者的主要方法。吗啡类口服最难不必要在 PD 病患者中都用于，因其中都枢脑干部子系统的防胆碱能活开放性有可能加剧层面系统持续开放性。达非那一新有可能是最适合的用做 PD 病患者的防胆碱能口服，因其不能如此一来通过血脑干屏障且对位于输粪便管的 M3 激伦不具选择开放性起着，但唯缺乏在 PD 病患者中都的研究成果。
索利那一新也是一种选择开放性 M3 激伦特异性剂，曾在 PD 中都来进行了探索开放性动物模DF，推断出有一定真实感。输粪便管镜子引导下逼粪便脊柱伦施用曾被路透社可理论上用药 PD 病患者的逼粪便脊柱不必要舒服，但病患者数目小。小脑干底核的深部脑干舒服精也可以加强下粪便路患者。
梗阻开放性患者
输粪便管排空持续开放性常在粪便等待、粪便历史发展细占 PD 病患者泌粪便系患者的 27%，其有可能是由于胖刚逼粪便脊柱舒服开放性增高引致。毛细血管革一新运动磁力环加剧粪便道逼粪便脊柱及盆底脊柱为数众多分心延后，可加剧粪便液漏出受阻。当注意到梗阻开放性患者时，只需警惕其他加剧输粪便管排空持续开放性的非脑干部源开放性病因，如增生等。
PD 病患者梗阻开放性粪便路患者的用药常不令人满意。若依赖于增生，可用于α谷氨酸特异性剂。对于依赖于盆底脊柱为数众多分心言辞或不无论如何的病患者，皮射阿扑可显著提高对盆底脊柱为数众多的管控。若依赖于逼粪便脊柱活开放性向西移动，间断导粪便有可能是最理论上的用药方法。
10. 开放性孤独持续开放性
PD 病患者的开放性孤独持续开放性为多全面性因伦引致，如革一新运动患者、年龄、抑郁状态、肿胀及其他潜在因伦。一项研究成果推断，80% 的男开放性病患者及 79% 的女开放性病患者诉依赖于kHz缩减，71% 的女开放性病患者与 44% 男开放性病患者依赖于增高。79% 的 PD 男患依赖于排尿与交合持续开放性。
研究成果推断出 cGMP 特异的磷酸二酯蛋白质 5 DF抑制起着剂西地那非在 PD 男患中都安全开放性及真实感较差。然而，西地那非会加剧四肢开放性痉挛。
不必要在理智管控持续开放性癌症中都相似，后者主要多见于用于奎宁胺GABA时，但不必需的也有可能揭开序幕 PD 痴呆病患者中都。
11. 灵短类动物系统持续开放性
PD 病患者的灵短类动物持续开放性的研究成果比较多。PD 病患者荷尔蒙干及交感脑干部节中都依赖于 Lewy 小体指引有可能为其系统持续开放性的病变基础。
PD 病患者可注意到体温寻常，可加剧下肢毛发想象发冷，春天特别显著，可常在有肿胀及用车极为困难。心脊柱舒缩折射延后有可能是由外面自主脑干部毁损所加剧的，外面与中都枢自主脑干部子系统系统持续开放性合作加剧肢端毛发发凉。PD 病患者也可注意到毛发烧灼感，常斜视颈部及下肢近端。
消炎间歇性也可多见于 PD，如颈部及下肢抽搐缩减而头颈部抽搐增高。高热在 PD 中都鲜见，曾有路透社可注意到于 PD 口服没多久低血糖及左旋奎宁游离持续开放性时，还有路透社有可能注意到于关期。
PD 灵短类动物系统持续开放性的用药研究成果较少。首先应不必要渗透到于极端气温情况下下，防胆碱能口服可因伦消炎，不必不必要用于。优化防莫顿病口服有可能理论上。小脑干底核的深部脑干舒服动手精曾被路透社可缩减发作开放性大汗。
结论
PD 的自主脑干部系统持续开放性是极为重要的非革一新运动患者，可严重因伦孤独运动速度。以外所有自主脑干部系统仅可毁损，除此以外心心脊柱子系统、胃部进食道子系统、泌粪便子系统、生殖子系统及灵短类动物子系统。一些自主脑干部子系统患者可随着 PD 开端的革一新运动相似性演进而成效，如咳嗽；另一些系统持续开放性有可能注意到于后期胃癌。标识 PD 的自主脑干部系统持续开放性更加极为重要，因为其中都一些患者是可以理论上用药的，能更大地加强 PD 病患者的孤独运动速度。
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编辑： 陈珂楠相关新闻
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